Раздел 8. АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ ПИЩЕВОДА И АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
001. Препараты, действие которых пролонгируется при холестазе, включают
а) внутривенные барбитуровые анестетики
б) сукцинилхолин
в) векурониум
г) атракуриум
002 Препараты, вызывающие спазм сфинктера Одди при холецистэктомии включают
а) лидокаин
б) дроперидол
в) кеторолак
г) гликопирролат
д) фентанил
003 Препараты, повышающие барьерное давление в желудочно-пищеводном соустье
а) дроперидол
б) атропин
в) метоклопрамид (церукал)
г) фентанил
004. Проблемы, связанные с анестезией при абдоминальной операции у пациента маленького роста при патологическом ожирении включают
а) повышение торакопульмональной податливости
б) неправильно завышенные показатели кровяного давления
в) трудную интубацию
г) увеличенный объем распределения миорелаксантов
д) все ответы правильны
005. Гиповентилляционный синдром при ожирении характеризуется патологическими нарушениями, включающими снижение
а) податливости (compliance) легких-грудной клетки
б) концентрации бикарбоната плазмы
в) резистентности воздушных путей
г) работы дыхания
д) объема закрытия
006. К известным признакам острого панкреонекроза относятся
а) гипогликемия
б) полиурия
в) анемия
г) гиперкальцемия
д) гипокалиемия
007. Осложнения лапароскопии включают
а) гипотензию
б) желудочную регургитацию
в) боль в плече
г) газовую эмболию
д) все ответы правильны
008. Моторика кишечника снижается под влиянием
а) стимуляции чревного нерва
б) спинальной анестезии
в) седуксена
г) адреналина
д) адреноблокаторов
009. Наиболее вероятные причины гипотензии при инсуффляции газа в брюшную полость включают
а) газовую эмболию
б) пневмоторакс
в) компрессию полой вены
г) все ответы правильны
д) правильно б) и в)
010. Отметьте неправильное утверждение касательно известных осложнений при остром панкреатите
а) диссеминированное внутрисосудистое свертывание
б) паралитическая непроходимость
в) гипокальциемия
г) гипоксемия
д) гиполипидемия
011. Надлежащая терапия при произошедшей регургитации и легочной аспирации желудочного содержимого во время индукции включает введение
а) циметидина
б) фторотана
в) ампициллина
г) цитрата натрия
д) все ответы не правильны
012. Отметьте наименее вероятное изменение у пожилого больного с длительной кишечной непроходимостью, при наличии гипотензии и спутанного сознания
а) тахипноэ
б) артериальная гипоксемия
в) метаболический ацидоз
г) повышение мочевины крови
д) гипоосмолярность плазмы
013. Общий печеночный кровоток снижается
а) во время анестезии фторотаном
б) при применении PEEP
в) во время спинальной анестезии до T4
г) при инфузии вазопрессина (адиурекрина)
д) все ответы правильны
014. Болевые ощущения
а) при язве желудка плохо локализованы
б) при диафрагмальной грыже плохо локализованы
в) при холецистите радиирует в прекордиум
г) при карциноме кишечника усиливаются после приема пищи
д) почечные колики радиируют вокруг живота
015. Через 10 дней после обычной ургентной аппендэктомии у молодой женщины сохраняется высокая температура с большим размахом колебаний.Следующее верно:
а) в первую очередь надо провести внутривенную пиелографию
б) поддиафрагмальный абсцесс - наиболее вероятный диагноз
в) плевральный выпот наводит на мысль о послеоперационной инфекции груди
г) нужно начать с проведения ургентной лапаротомии
016. Вероятный диагноз у пациента с желтухой и повышенным билирубином в моче:
а) инфекционный гепатит
б) обструкция желчных протоков
в) метастаз карциномы в печень
г) возможен любой из перечисленных диагнозов
д) правильно только а) и б)
017. Карцинома поджелудочной железы
а) чаще встречается у мужчин
б) обычно раньше проявляется ,если поражается головка pancreas
в) ей сопутствует диарея
г) все ответы правильны
д) верно только а) и в)
018. Характерными осложнениями после хирургического вмешательства при дивертикулезе являются:
а) кровотечение
б) везиковагинальная фистула
в) стриктуры
г) кишечная непроходимость
д) всё перечисленное
019. У пациента с хроническим заболеванием печени:
а) действие суксаметония пролонгировано
б) абсорбция витамина К снижена
в) протромбиновое время пролонгировано
г) доза недеполяризующих нейромышечных препаратов должен быть снижена
д) верны все ответы
020. Пожилой мужчина жалуется на острую боль в животе после подтвержденного переднелатерального инфаркта миокарда.Систолическое АД 80 мм рт ст,перистальтика отсутствует и живот вздут. Наиболее вероятные диагнозы включают
а) острый холецистит
б) эмболию верхней брыжеечной артерии
в) острый панкреатит, прободную язву желудка
г) верно а) и б)
д) верно б) и в)
021. После спленэктомии
а) развивается лейкопения
б) первичная фаза гипокоагулоляции, а за ней гиперкоагуляция
в) имеется повышенный риск пневмококковой пневмонии
г) имеется повышенная частота портальной гипертензии
д) снижена выносливость к максимальной нагрузке
022. При дифференциальном диагнозе между дивертикулитом и карциномой толстой кишки следующее может говорить за дивертикулит
а) потеря веса
б) боль в животе
в) пальпируемая уплотнение в левой подвздошной ямке
г) быстрое развитие заболевания
д) все перечисленные симптомы
023. Осложнения после лапароскопической холецистэктомии включают
а) напряженный пневмоторакс
б) упорную правостороннюю гипохондриальную боль
в) септицемию
г) все ответы правильны
д) верно только а) и б)
024. Показания для портакавального шунта при портальной гипертензии включают
а) кровотечение, резистентное к лечению вазопрессином
б) нарастающую желтуху
в) невозможность остановки кровотечения эндоскопически
г) невозможность остановить кровотечение после установки зонда-обтуратора в течение 48 часов
д) повторяющиеся представляющие тревогу асциты
025. Следующее проявления типичны для острого аппендицита
а) боль с самого начала хорошо локализована
б) ранняя высокая температурная реакция
в) позднее (через 48 часов) развитие лейкоцитоза
г) перфорация более вероятна у детей раннего возраста
д) симптом Блюмберга-Щеткина наблюдается только при перфорации
026. Следуюшее верно в отношении язвенного колита
а) саркомы в толстом кишечнике может осложнить заболевание
б) консервативное лечение состоит в основном из антибиотиков
в) колэктомия должна включать удаление прямой кишки
г) функции печени остаются без изменений
д) все утверждения верны
027. Вскоре после перфорации язвы 12-перстной кишки
а) температура резко повышается
б) максимальное напряжение локализовано в правой подвздошной ямке
в) нередко возникает боль в плече
г) амилаза плазмы повышена
д) развиается гемодилюция
028. Хроническая диаррея нередко бывает связана с
а) Меккелевым дивертикулом
б) оперативной ваготомией
в) диабетической автономной нейропатией
г) всеми перечисленными состояниями
д) правильно только б) и в)
029. Боль в животе типична для
а) отравления с пищей стафилококками
б) тифоидной лихорадки
в) паралитического илеуса
г) болезни Крона
д) всех перечисленных состояний
030. Среди осложений брюшнопромежностной резекции прямой кишки наименее вероятны
а) тромбоз глубоких вен
б) паралитический илеус
в) воздушная эмболия
г) послеоперационные ателектазы
д) задержка мочи
031. Острая пептическая язва
а) может развиться после приема аспирина
б) всегда бывает единичной
в) обычно вызывает перфорацию
г) иногда бывает в 12перстной кишке вскоре после тяжелых ожогов
д) терапия антибиотиками бесполезна
032. Острое желудочно-кишечное кровотечение
а) в большинстве случаев вследствие язвы 12-перстной язвы
б) наблюдается более высокая летальность при кровотечении из желудочных язв по сравнению с язвами 12-перстной
в) является противопоказанием к любой седации
г) повышает креатинин плазмы
д) показанием для операции является необходимость переливания свыше 1 литра крови
033. Целесообразные консервативные меры лечения диафрагмальной грыжи включают
а) стероидную терапию
б) антихолинергические агенты
в) терапию антагонистами гистамин Н2 рецепторов
г) все ответы верны
д) верно а) и б)
034. После плановой гистерэктомии у пациентки развивается цианоз, сильная боль в правой половине груди,синусовая тахикардя и гипотензия. Вероятные диагнозы включают
а) инфаркт миокарда
б) легочную эмболию
в) спонтанный пневмоторакс
г) все ответы верны
д) верно только б) и в)
035. Инфузионная терапия при остром перитоните во время предоперационной подготовки преследует цель:
а) полную ликвидацию всех гидрогемодинамических и электролитных нарушений
б) быструю коррекцию гиповолемии, стабилизацию гемодинамики
и уменьшение дефицита внеклеточной жидкости
в) быструю коррекцию клеточного дефицита Н2О
036. Для острого деструктивного панкреатита характерны все перечисленные ниже изменения, за исключением:
а) выраженного дефицита плазматического объема
б) выраженного дефицита белков плазмы
в) сгущения крови
г) увеличения объема внеклеточного пространства
д) гемодинамических нарушений
037. К осложнениям, развивающимся при потере кислого желудочного сока, относятся:
а) гипертоническая дегидратация, метаболический ацидоз
б) изотоническая дегидратация, метаболический ацидоз
в) изотоническая дегидратация, метаболический алкалоз
г) гипотоническая дегидратация, метаболический алкалоз
038. Замещающими растворами для рационального лечения потерь кислого желудочного сока являются:
а) изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера - Локка
б) молярный (8.4%) раствор гидрокарбоната натрия
в) глюкоза 5%
039. При безвозвратных потерях желчи, дуоденального сока, секрета тонкого кишечника, кишечных свищах, поносе, развивается:
а) гипертоническая дегидратация, метаболический ацидоз
б) изотоническая дегидратация, метаболический алкалоз
в) изотоническая дегидратация, метаболический ацидоз
040. Для выраженного нарушения функции печени при механической желтухе характерно:
а) увеличение содержания холестерина
б) гипопротеинемия
в) увеличения содержания фибриногена
г) снижение уровня щелочной фосфатазы
041. Для больных механической желтухой характерны изменения центральной гемодинамики в виде:
а) увеличения ударного объема
б) увеличения минутного объема
в) снижения работы левого желудочка
г) увеличения общего периферического сопротивления
д) увеличения объема циркулирующей крови
042. Причиной регургитации при наркозе может быть
а) повышения внутрижелудочного и внутрибрюшного давления
б) функциональная неполноценность кардиального жома
в) гипоксия от обструкции дыхательных путей
г) наличие содержимого в желудке
д) все ответы верны
043. Для профилактики регургитации при "полном желудке" не рекомендуется выполнить одно из перечисленных мероприятий
а) ввести желудочный зонд за 5 мин до вводного наркоза и опоржнить желудок
б) создать положение Тренделенбурга,применить режим гипервентиляции кислородом в период вводного наркоза
в) сделать прекураризацию антидеполяризующим релаксантом
г) применить прием Селлика при введении в наркоз и интубации
д) при наличии признаков заведомо трудной интубации, выполнить её под местной анестезией до вводного наркоза
044. В качестве вводного наркоза у больного острым холециститом допустимо применять:
а) фторотан
б) кетамин
в) барбитураты
г) дипривана (пропофола)
д) все ответы правильны
045. При применении недеполяризующих мышечных релаксантов при операциях по поводу механической желтухи:
а) желательно произвести декураризацию после окончания анестезии
б) имеет место замедление их гидролиза
в) имеет место ускорение их гидролиза
д) имеет место уменьшение времени выведения их метаболитов
046. Первая фаза токсемии при остром панкреатите характеризуется
а) гипердинамическим характером нарушения гемодинамики
б) повышением объема циркулирующей крови
в) развитием тяжелого метаболического ацидоза
г) гиперкалиемией
047. Для острого панкреатита характерными изменениями электролитов являются:
а) гиперкалиемия
б) гиперкальциемия
в) гипернатриемия
г) гипохлоремия
д) все перечисленное
048. Нарушения в системе гемостаза при остром панкреатите могут проявляться
а) тенденцией к гипер- или гипокоагуляции
б) коагулопатией потребления
в) фибринолизом,ДВС-синдромом
г) всеми перечисленными изменениями
д) верно только б) и в)
049. В комплекс интенсивной терапии острого панкреатита входит
а) инфузионно-трансфузионная терапии
б) применения методов экстракорпоральной детоксикации
в) обменное переливание крови
г) все перечисленные методы
д) верно только а) и б)
050. Гипотензивный эффект брадикинина купируется:
а) витамином В1
б) витамином В6
в) панангином
г) полиглюкином
д) реополиглюкином
051. Гипергликемия при остром панкреатите обусловлена:
а) относительной недостаточностью инсулина
б) поражением островков Лангерганса
в) усилением действия глюкагона
г) неспособностью тканей к утилизации инсулина
д) выраженной активностью гистидина
052. Общая комбинированная анестезия с ИВЛ на фоне миорелаксации при проведении операций по поводу острого аппендицита целесообразна:
а) больным, которым предстоит расширенная ревизия брюшной полости
б) больным с выраженным спаечным процессом в брюшной полости
в) больным с атипичным расположением отростка
г) тучным больным с тяжелой сопутствующей патологией
д) при всех перечисленных состояниях
053. Для проведения вводного наркоза у больного с перитонитом предпочтение отдается :
а) барбитуратам
б) фторотану
в) дипривану
г) кетамину
054. Комбинированная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием может быть проведена при оперативных вмешательствах по поводу острого аппендицита:
а) у тучных больных
б) у больных с таким строением лица и шеи, которое затрудняет интубацию
в) у больных с тяжелой сопутствующей патологией органов дыхания
г) у больных с выраженными эндокринными заболеваниями
д) при всех перечисленных состояниях
055. Реактивная фаза перитонита при прободении язвы желудка или 12-перстной кишки обусловлена главным образом
а) гиперергической реакцией брюшины на проникновение кислого желудочного содержимого
б) изменением реактивности организма
в) резким раздражением блуждающего нерва
г) гиповолемией
д) всеми перечисленными явлениями
056. Токсическая фаза перитонита при прободении язвы желудка характеризуется:
а) брадикардией
б) увеличением МОС,ЦВД
в) снижением ОПСС
г) снижением работы левого желудочка
д) алкалозом
057. Увеличение минутного объема сердца (МОС) во второй фазе перитонита обусловлено:
а) увеличением ударного объема
б) увеличением ЧСС
в) увеличением работы левого желудочка
г) снижением общего периферического сопротивления (ОПС)
д) увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК)
058. В терминальной фазе перитонита происходит:
а) токсическое поражение ЦНС
б) развитие функциональной кишечной непроходимости
в) развития клиники ДВС-синдрома
г) развитие печеночно-почечной недостаточности
д) все перечисленные изменения
059. Гиповолемия во второй фазе перитонита у больных с прободной язвой желудка развивается в результате:
а) рвоты
б) пропотевания жидкой части крови в просвет кишечника
в) пропотевания жидкой части крови в брюшную полость
г) верно только а) и в)
д) верно всё перечисленное
060. ДВС-синдром у больных с перфоративной язвой желудка развивается в результате:
а) увеличения вязкости крови, нарушения микроциркуляции и проницаемости микрососудов
б) высвобождения коагулирующих факторов из тромбоцитов и эритроцитов
в) гиперфибриногенемии
г) верно всё перечисленное
д) верно только а) и б)
061. Целесообразно проводить предоперационную инфузионную подготовку у больных перитонитом в течение:
а) нескольких минут
б) до устранения тяжелой гиповолемии, но не более 1-2 ч
в) не менее 3-5 ч
г) до полной коррекции электролитных нарушений
д) 10-12 ч
062. Для предотвращения транскапиллярной миграции целесообразно дополнять инфузию кристаллоидных растворов:
а) цельной кровью
б) желатинолем
в) альбумином
г) кортикостероидами
д) допамином
063. Основным механизмом рвоты при кишечной непроходимости является:
а) раздражение интерорецепторов внутренних органов
брюшной полости и забрюшинного пространства
б) раздражение симпатической нервной системы
в) повышение давления в петлях кишки
г) интоксикация
064. Укажите наиболее значимый путь потерь жидкости при кишечной непроходимости:
а) увеличение желудочно-кишечной секреции
б) снижение канальцевой реасорбции
в) наружные потери (рвота,легкие,кожа)
г) внутренние потери (секвестрация в просвет кишечника,полость брюшины)
д) повышение температуры тела, перспирация
065. Для кишечной непроходимости характерны изменения в показателях гемодинамики:
а) увеличение УО
б) снижение МОС
в) снижение ОПС
г) увеличение АДср
д) снижение ЧСС
066. Основными анестезиологическими проблемами при ведении больных с ущемленной грыжей являются:
а) коррекция водно-электролитных нарушений
б) борьба за жизнеспособность ущемленной кишки
в) профилактика кислотно-аспирационного синдрома
г) все перечисленные мероприятия
д) верно только а) и в)
067. Клиническими проявлениями кислотно-аспирационного синдрома являются :
а) бронхиолоспазм,удушье,диспноэ, сопротивление к вдуванию газонаркотической смеси в легкие
б) набухание шейных вен,цианоза лица
в) снижение ЦВД,АД
г) верно всё перечисленное
д) верно только а) и б)
068. Для борьбы с парезами в послеоперационном периоде применяется все,за исключением:
а) адреномиметиков
б) эпидуральной анестезии
в) декомпрессии желудочно-кишечного тракта
г) паранефральной блокады,электростимуляции
д) прозерина,серотонина,клизм
069. Основной причиной нарушения питания у больных непроходимостью пищевода является голодание. Улучшения нутритивного состояния больного можно достичь в первую очередь с помощью::
а) инфузии полиионных и коллоидных растворов
б) растворов глюкозы и спирта
в) введения белковых препаратов и каллорийных смесей
г) гемотрансфузий и использования сухой и свежезамороженной плазмы
д) верн б) и в)
070. Показателем гипергидратации является все,кроме:
а) гипертензии
б) устойчивого повышения ЦВД
в) отека легких
г) периферических отеков
д) гиперосмии