Раздел 9.АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
001. Доставлен в больницу сбитый автомашиной взрослый пациент с множественными переломами большеберцовой кости.Других повреждений не обнаружено. После коррекции перелома под обшей анестезией у пациента не восстанавливается сознание. Наиболее
вероятные причины этого ссостояния:
а) внутричерепная гематома
б) жировая эмболия
в) нарушения мозгового кровообращения вследствие гиповолемии и кровопотери
г) верно а) и б)
д) верны все ответы
002. Вероятные причины гипоксемии при отсутствии гиперкарбии у больного, перенесшего остеосинтез ствола бедренной кости включают
а) жировую эмболию, легочную тромбоэмболию
б) обструктивное заболевание легких
в) болевой синдром
г) внутрисердечный шунт справа налево
003. Гипотензия связанная с использованием костного цемента метилметакрилата
а) связана с уменьшением PaO2
б) происходит вследствие реакции гиперчувствительности
в) менее часто встречается при тотальной внутривенной анестезии по сравнению с ингаляционной анестезией
г) усиливается при гиперкарбии
д) влияют все перечисленные факторы
004. Вывих плеча
а) обычно происходит в направлении назад
б) движения в плечевом суставе остаются возможными
в) может привести к параличу дельтовидной мышцы
г) требует общей анестезии для редукции
д) если повторяется,имеет тенденцию происходить при поднятии руки
005. Следующее верно в отношении остеоартроза тазобедренного сустава
а) состояние неизвестно у детей моложе 17 лет
б) чаще развивается у людей с регулярными тяжелыми нагрузками
в) иногда вылечивается консервативными мерами
г) протез без цемента рекомендуется у пожилых
д) поздний сепсис может явиться осложнением артропластики
006. Репозицию отломков при переломе луча в типичном месте безопаснее выполнять:
а) под наркозом сомбревином
б) под тиопенталом
в) под кетамином
г) под новокаиновой блокадой в место перелома (гематому)
д) под проводниковой анестезией по Куленкамфу
007. Флегмону кисти целесообразно оперировать под:
а) внутривенным ( сомбревин,кетамин) наркозом
б) масочным (эфир,фторотан) наркозом
в) местной инфильтрационной анестезией
г) проводниковой анестезией (блокада плечевого сплетения)
008. Больные с переломом шейки бедра:
а) имеют периоперативную летальность свыше 5%
б) им противопоказана анестезия фторотаном/N2O/02
в) летальность уменьшается, если операцию отсрочить более, чем на 48 часов
г) риск тромбоза глубоких вен незначительный
009. При острой кровопотере в течение нескольких минут:
а) наступает гемоконцентрация с повышением гематокрита
б) гематокрит не изменяется
в) наступает гемодилюция с падением гематокрита
г) происходит быстрое перемещение интерстициальной жидкости
в сосудистое русло с целью поддержания постоянного объема плазмы
д) правильно в) и г)
010. Площадь ладони взрослого человека от всей поверхности тела составляет:
а) 1%
б) 2%
в) 3%
г) 4%
д) 5%
011. Переломы бедра сопровождаются у пожилых больных, как правило:
а) незначительной гиперкоагуляцией
б) незначительной гипокоагуляцией
в) значительной гиперкоагуляцией
г) незначительной гипокоагуляцией
012. Перелому бедренной кости у взрослых обычно соответствует кровопотеря:
а) 800-1000 мл
б) 300-400 мл
в) 2000-2500 мл
г) 1000-1500 мл
013. Множественному перелому костей таза у взрослых обычно соответствует кровопотеря, равная:
а) 1500-2000 мл
б) 2000-3000 мл
в) 3000-4000 мл
г) 500-1000 мл
014. Показанием к экстренному оперативному вмешательству при травматическом шоке является все перечисленное ниже, кроме:
а) симптомов сдавления или повреждения спинного и головного мозга
б) подозрения на ранение сердца
в) торакоабдоминальных повреждений внутренних органов
г) перелома костей таза
д) отрывов конечностей
015. Больной поступил в операционную в состоянии шока с переломами обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов. АД - 60/40 мм рт. ст. Число дыханий - 24-26 в минуту. Наиболее целесообразно в этой ситуации:
а) срочно начать инфузионную терапию с одновременным введением в наркоз
б) срочно начать инфузионную терапию, создать аналгезию, добиться стабилизации АД, затем начать проведение анестезии и операции
в) срочно интубировать больного и начать проведение инфузионной терапии
016. Методом выбора для экстренного обезболивания при множественных травмах нижних конечностей и таза с подозрением на повреждение внутренних органов является:
а) масочный наркоз
б) эпидуральная анестезия
в) многокомпонентный эндотрахеальный наркоз с ИВЛ
г) спинальная анестезия
д) местная анестезия
017. Артродез тазобедренного сустава сопровождается обычно кровопотерей:
а) 1000 мл
б) 300-700 мл
в) 1500-2000 мл
г) 1000-1500 мл
018. Анестетиком выбора у больных с невосполненной кровопотерей и сохраняющейся гипотензией можно считать:
а) эфир
б) фторотан
в) калипсол
г) барбитураты
019. Больной поступил в операционную через 30 мин после получения травмы с диагнозом травматический отрыв нижней конечности на уровне нижней трети бедра. На бедро наложен жгут. АД - 65/20 мм рт. ст. Наиболее целесообразно в этой ситуации:
а) срочно начать инфузионную терапию,добиться табилизации
гемодинамики, а затем начать анестезию и операцию
б) срочно начать инфузионную терапию с одновременным началом анестезии
в) провести инфузионную терапию и провести отсроченное оперативное вмешательство
020. Наиболее целесообразно использовать для поддержания анестезии у пожилых пациентов:
а) кетамин
б) диприван, НЛА, N2O
в) фторотан
021. В ближайшем послеоперационном периоде гипотония может быть связана в большей степени:
а) с невосполненной кровопотерей,гиповолемией или продолжающимся кровотечением
б) с болевым синдромом
в) с изменением положения больного на операционном столе
г) с передозировкой анестетика
д) с эндокринной недостаточностью
022. К факторам, снижающим функциональные возможности середечно- сосудистой системы у пожилых пациентов,можно отнести
а) склероза периферических сосудов,инволюции нейроэндокринной системы
б) коронарнокардиосклероза
в) нарушения поводящей системы сердца
г) порока сердца
д) все ответы правильны
023. Для пожилых людей характерны
а) увеличение pCO2 крови
б) снижение насыщения гемоглобина кислородом
в) ригидность грудной клетки,эмфизема легких
г) уменьшение раО2
д) все ответы правильны
024. В терапии травматического шока первоначальные усилия направляются:
а) на восстановление газообмена и ОЦК
б) на коррекцию КОС и ВЭБ
в) на обезболивание
г) все ответы правильны
д) верно только а) и в)
025. На догоспитальном этапе применение наркотических анальгетиков недопустимо при подозрении:
а) на черепно-мозговую травму
б) на переломы таза
в) на переломы бедра
г) на компрессионные переломы позвоночника
026. Наиболее глубокие расстройства газообмена наблюдаются:
а) при повреждениях груди с открытым пневмотораксом
б) при повреждении груди с клапанным пневмотораксом
в) при массивном гематораксе
г) верно а) и в)
д) верно б) и в)
027. В плане прогноза у больных с кровопотерей и тяжелой травмой наибольшее значение имеют:
а) продолжительность кровотечения
б) длительность периода гипотензии
в) сроки радикального гемостаза
г) характер инфузионной терапии
д) сроки восполнения кровопотери
028. Точка вкола иглы при блокаде по Школьникову у больных с переломом подвздошной кости располагается:
а) у нижней подвздошной кости
б) у верхней передней ости подвздошной кости
в) у нижней передней ости подвздошной кости
г) у нижней задней ости подвздошной кости
д) у верхней задней ости подвздошной кости
029. При множественных переломах ребер в условиях стационара оптимальным методом обезболивания можно считать:
а) эпидуральную анестезию
б) блокаду области переломов
в) наркотические анальгетики
г) верно б) и в)
д) верно а) и б)
030. При массивной кровопотере со снижением ОЦК на 30-40% через 60 мин с момента травмы:
а) наступает гемодилюция со снижением гематокрита
б) происходит перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое руслло
в) наступает гемоконцентрация с повышением гематокрита
г) верно только в)
д) верно а) и б)
031. При определении площади ожогов, не имеющих сплошной поверхности, удобнее пользоваться
а) "правилом ладони"
б) "правилом девяток"
в) индексом Франка
032. Наиболее целесообразно использовать при перевязках у обожженных:
а) эндотрахеальный наркоз
б) масочный или внутривенный наркоз
в) эпидуральную анестезию
г) местную анестезию
д) региональную анестезию
033. При лечении ожогового шока приблизительное соотношение коллоидов и кристаллоидов составляет:
а) 3:1
б) 1:1
в) 2:1
г) 1:2
034. В первые часы ожогового шока переливать кровь
а) не следует
б) целесообразно в количестве до 500 мл свежеконсервированной крови
в) целесообразно свежецитратную кровь в количестве до 1000 мл
г) целесообразно взвесь эритроцитов
035. Основным принципом инфузионной терапии при кровопотере в объеме до 1 л является:
а) гиперволемическая гемодилюция
б) гемотрансфузия
в) инфузия полиионных растворов
г) инфузия плазмы
036. Наиболее точными критериями адекватности инфузионно-трансфузионной терапии при шоке являются:
а) величина ОЦК
б) Нв,Нt,количество эритроцитов
в) интегральные показатели системного транспорта кислорода
г) показатели тканевого дыхания
д) верны ответы в) и г)
037. Причинами развития необратимого шока при травме являются:
а) недостаточное по объему и качеству восполнение кровопотери, недостаточное обезболивание или отсутствия его
б) необоснованное введение вазопрессоров на фоне гиповолемии
в) ДВС синдром, "травматический эндотоксикоз"
г) верно а) и в)
д) все ответы правильны
038. Оптимальным вариантом обезболивания пострадавшего с травмой опорно-двигательного аппарата на догоспитальном этапе и во время транспортировки является:
а) морфин или другой опиоид
б) местная анестезия (межотломковая в гематому,регионарная)
в) N20:О2, кетамин