Раздел 10. АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В УРОЛОГИИ И НЕФРОЛОГИИ

001. Для преренальной недостаточност на ранней стадии не характерно

а) олигурия

б) удельный вес мочи выше 1020

в) концентрация натрия в моче меньше 15 мэкв/Л

г) повышение креатинина в плазме

д) рН мочи менее 4.0

 

002. Наиболее вероятные находки при хронической почечной недостаточности

а) повышение гематокрита

б) снижение калия сыворотки

в) повышение аммиака в крови

г) метаболический ацидоз

д) понижение уровня фосфата в плазме

 

003. Надлежащая терапия при продолжающемся кровотечении после трансуретральной резекции простаты по поводу карциномы включает

а) фибриноген

б) концентрат тромбоцитов

в) цельную кровь

г) верны все ответы

д) верно только в)

 

004. Весьма вероятные причины диффузных абдоминальных болей, сопровождающихся шоком во время трансуретральной резекции простаты под спинальной анестезией включают

а) внутрисосудистый гемолиз

б) экстравазацию ирригационной жидкости

в) диссеминированное внутрисосудистое свертывание

г) инфаркт миокарда

д) легочную эмболию

 

005. Использование эпидуральной анестезии при простатэктомии:

а) адекватный метод для предотвращения кровопотери

б) возможно у пациентов старше 65 лет

в) редко вызывает гипотензию

г) противопоказано,если пациент принимает аспирин

во время преходящих атак ишемии

д) противопоказано у пациентов с гипертонией

 

006. Следующее верно о хроническом пиелонефрите

а) учащенные мочеиспускания и дизурия самые частые симптомы

б) имеется массивная протеинурия

в) пирексия редка

г) очень редко является причинй смерти вследствие почечной недостаточности

д) противопоказание к трансплантации почки

 

007. Гематурия не развивается при

а) цистите

б) гипернефроме

в) опущении почки

г) туберкулезе

д) гломерулонефрите

 

008 При почечной ишемии

а) объем мочи повышается

б) натрий мочи повышается

в) креатинин мочи повышается

г) почечный "мозговой" слой поражается больше, чем корковый

д) добутамин селективно улучшает выработку мочи

 

009. Для проявления острого гломерулонефрита не характерно

а) олигурия

б) гипертензия

в) периорбитальный отек

г) раннее начало отеков

д) гематурия

 

010. Периоперативная олигурия бывает из-за

а) освобождения АДГ

б) стимуляции освобождения альдостерона

в) гистаминового эффекта

г) специфического эфекта анестезии на почечные канальцы

д) гипергликемии

 

011. При доброкачественной гипертрофии простаты

а) имется затруднение с началом мочеиспускания

б) повышения частоты мочеиспускания - поздний симптом

в) хроническая задержка не нуждается в быстрой декомпрессии

г) экскреторная пиелограмма должна быть проведена при почечной недостаточности

д) эпизод острой задержки это показание для плановой простатэктомии

 

012. Техники,подходящие для использования у пациентов с ОПН включают

а) региональную анестезию (блокады)

б) инфузию дипривана (пропофола)

в) спинальную анестезию

г) нейромышечную блокаду с инфузией атракуриума

д) все ответы верны

 

013. У 62х летнего больного в течение 2х суток после резекции кишки имеется олигурия. Какой признак дает основание заподозрить развитие острого тубулярного некроза?

а) натрий в моче 10 ммоль/л

б) удельный вес мочи 1024

в) высокий лейкоцитоз

г) калий в плазме 6.4 ммоль/л

д) соотношение креатинина в моче/плазме более 40

 

014. Суммарный кровоток в почках составляет:

а) 10% минутного объема сердца

б) 20% минутного объема сердца

в) 30% минутного объема сердца

г) 40% минутного объема сердца

 

015. Ауторегуляция почечного кровотока прекращается при снижении систолического артериального давления

а) до 100 мм рт. ст.

б) до 80-90 мм рт. ст.

в) до 60-70 мм рт. ст.

г) до 40-50 мм рт. ст.

д) до 30-20 мм рт. ст.

 

016. Нормальная величина почечного кровотока у взрослого человека составляет в среднем:

а) 1600 мл/мин

б) 1100 мл/мин

в) 800 мл/мин

г) 600 мл/мин

д) 400 мл/мин

 

017. Упрощенный способ определения скорости клубочковой фильтрации сводится к определению концентрации

а) креатинина в плазме

б) мочевины

в) остаточного азота в крови

г) все ответы правильны

д) правильно ответа нет

 

018. Осмотические диуретики (маннитол, сорбитол) действуют на уровне:

а) мозговой части восходящего колена почечной петли

б) проксимального канальца и почечной петли

в) дистального канальца

г) правильно б) и в)

д) правильно а) и в)

 

019. Салуретики (фуросемид,этакриновая кислота, новурит) действуют на уровне:

а) мозговой части восходящего колена почечной петли

б) корковой части восходящего колена почечной петли

в) проксимальной части канальцев

г) дистальной части канальцев

д) правильно в) и г

 

020. Препараты калийсберегающего действия (верошпирон, спиронолактон, триамтерен) действуют на уровне:

а) дистальной части канальцев

б) проксимальной части канальцев и почечной петли

в) петли Генле

г) правильно а) и б)

 

021. Системная толерантность к глюкозе часто наблюдается при терминальной стадии хронической почечной недостаточности,ведет к развитию уремического псевдодиабета за счет:

а) дефицита инсулина

б) снижения утилизации глюкозы на фоне достаточного высокого содержания инсулина

в) снижения чувствительности клеток к экзогенному и эндогенному инсулину

г) правильно а) и б)

д) правильно б) и в)

 

 

022. Повышение активности трансаминаз следует рассматривать как противопоказание к трансплантации почек, если уровень составляет:

а) менее 50 МЕ

б) менее 100 МЕ

в) более 100 МЕ

г) более 250 МЕ

 

023. От гемотрансфузий у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности следует воздержаться,если содержание гемоглобина

а) не ниже 80 г/л

б) не ниже 90 г/л

в) не ниже 100 г/л

г) не ниже 110 г/л

 

024. Транспорт кислорода к тканям у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности обеспечивается при анемии за счет:

а) увеличения минутного объема сердца

б) снижения сродства кислорода к гемоглобину

в) высокого общего периферического сопротивления

г) правильно а) и б)

 

025. Тактика инфузионной терапии во время анестезии при трансплантации почки до включения почки в кровоток

а) заключается в строгом ограничении объема инфузионных сред

б) варьирует в широких пределах

в) варьирует в зависимости от функции трансплантата

 

026. Для обеспечения транспорта кислорода к тканям концентрация гемоглобина в послеоперационный период должна составлять не ниже:

а) 60 г/л

б) 80 г/л

в) 100 г/л

г) 120 г/л

д) 140 г/л

 

027. Клиническая картина недостаточности сердца после трансплантации почки чаще всего носит характер

а) гипокинетической формы

б) гиповолемической формы

в) гиперкинетической формы

г) гиперволемической формы

 

028. Препаратом выбора при лечении сердечной недостаточности на фоне гиперкалиемии после трансплантации почки считается:

а) строфантин

б) дигоксин

в) дигитоксин

г) ганглиолитики

 

029. Эндогенная вода, образующаяся в результате окислительных процессов в организме, составляет в норме

а) 100 мл в сутки

б) 200 мл

в) 500 мл

г) 700 мл

д) 1000 мл

 

030. Для расчета допустимого объема гидратации в олигоанурической стадии острой почечной недостаточности руководствуются формулой:

а) суточный диурез + 200 мл жидкости

б) суточный диурез + 400 мл жидкости

в) суточный диурез + 600 мл жидкости

г) суточный диурез + 800 мл жидкости

д) суточный диурез + 1000 мл жидкости

 

031. У больного с острой почечной недостаточностью в стадии анурии анестезиологическими проблемами являются все перечисленное,за исключением:

а) нарушения водо- и азотовыделительной функции почек (аутоинтоксикация, гидратация, гиперазотемия)

б) коматозное состояние (кома II)

в) нарушения электролитного обмена (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия)

г) нарушения КЩС (метаболический ацидоз)

д) нарушения эритропоэза (анемия)

 

032. В олиго-анурической стадии острой почечной недостаточности развивается:

а) метаболический алкалоз

б) метаболический ацидоз

в) смешанный ацидоз

г) смешанный алкалоз

 

033. Оптимальной дозой барбитуратов для индукции в наркоз у больных острой почечной недостаточности является:

а) 4-6 мг/кг

б) 8-10 мг/кг

в) 12-13 мг/кг

г) не применяются

 

034. При наличии гиперкалиемии целесообразно применение для индукции в наркоз у больных с острой почечной недостаточностью:

а) калипсол + седуксен

б) ГОМК + седуксен

в) диприван + фентанил

г) N2О + фторотан

 

035. Использование препаратов для нейролептаналгезии у больных в олигоанурической стадии острой почечной недостаточности сопровождается всеми указанными ниже эффектами,кроме:

а) депрессии ЦНС и замедленного выхода из наркоза

б) относительной стабильности гемодинамики

в) опасности постуральных реакций

г) снижения тонуса периферических сосудов

д) наведенной гипертермии,гиперметаболизма

 

036. В олигоанурической стадии острой почечной недостаточности противопоказаны калийные соли антибиотиков группы пенициллина вследствие:

а) их нефротоксичности

б) высокой степени комуляции

в) высокого содержания калия в плазме больного

г) правильно а) и б)

 

037. Противопоказанием к одномоментной неотложной аденоэктомии могут считаться:

а) компенсированная стадия хронической почечной недостаточности

б) компенсированный сахарный диабет

в) бронхиальная астма

г) остаточные явления гемиплегии после кровоизлияния в мозг

д) перенесенный 2 месяца назад инфаркт миокарда

 

038. Наиболее распространенным методом анестезии в настоящее время при плановой аденоэктомии является:

а) внутривенная анестезия

б) комбинированный эндотрахеальный наркоз

в) эпидуральный анестезия

г) спинномозговая анестезия

д) верно в) и г)

 

039. При чрезкожных пункционных вмешательствах на почке (нефроуретеролитомия) оптимальным вариантом анестезии является:

а) местная анестезия

б) эпидуральная анестезия

в) местная анестезия + седативные + наркотические препараты

г) кетамин внутривенно и внутримышечно

д) эндотрахеальный способ ИВЛ и внутривенный наркоз

 

040. При определении состояния клубочковой фильтрации при ОПН в стадии олигурии проводят пробу с маннитолом в 30-40% растворе глюкозы внутривенно из расчета 1-1.5 г/кг. Если через 1-1.5 часа диурез составит менее 40 мл/час

а) дальнейшее введение маннитола не показано

б) дозу увеличивают

в) дозу повторяют

 

041. Лучше использовать антибиотики при почечной недостаточности, которые элиминируют не через почки и малотоксичные при превышении терапевтической концентрации в крови. К этим антибиотикам относятся:

а) пенициллины

б) аминогликозиды

в) цефалоспорины

 

042. Нормализация почечного кровотока при преренальной (функциональной) олигурии патогенетически осуществляется

а) введением салуретиков

б) введением осмодиуретиков

в) нормализацией системы гемодинамики, введением ганглиолитиков

г) верно полько в)

д) верны все ответы

 

043. Все наркотические средства

а) угнетают мочевыделение

б) не влияют на мочеотделение

в) усиливают мочевыделение

 

044. При блокаде парасимпатических структур после оперативных вмешательства (больной при этом не чувствует переполнения мочевого пузыря) необходимо:

а) диатермия

б) антихолинэстеразные средства

в) симпатомиметики

г) правильно только б) и в)

д) все ответы правильные

 

045. При повышении тонуса симпатической нервной системы после оперативных вмешательств(больные ощущают переполнение мочевого пузыря) лучше использовать:

а) симпатолитики

б) антихолинэстеразные средства

в) тепло

г) правильно только а) и б)

д) правильны все ответы

 

046. Деполяризующие мышечные релаксанты допустимы у больных с почечной недостаточностью при кратковременных операциях, во время которых общая доза их

а) не должна превышать 500 мг

б) не должна превышать 1000 мг

в) суммарная доза не влияет на продолжительность

нервномышечного блока

 

047. Наиболее надежный способ выведения больных из наркоза при почечной недостаточности в условиях остаточной кураризации после применения любого релаксанта является:

а) декураризация

б) введение центральных аналептиков

в) продленная искусственная вентиляция легких

 

048. При операциях на наружных половых органах и мочевом пузыре (эпицистотомия, цистолитотомиия) принято использовать:

а) внутривенный наркоз или эпидуральную анестезию

б) эндотрахеальный наркоз

в) спинальную анестезию

г) верны только а) и б)

д) верны все ответы

 

049. При операциях на промежности, мочевом пузыре, предстательной железе, камнях нижней и средней трети мочеточников наиболее показаны:

а) эпидуральная и спинальная анестезия

б) внутривенная анестезия со спонтанным дыханием

в) местная анестезия

 

050. При операциях на почках, надпочечниках, верхней трети мочеточников наиболее рациональным методом обезболивания является:

а) эндотрахеальный наркоз

б) комбинированный эндотрахеальный наркоз с эпидуральной анестезией

в) спинальная анестезия

 

051. При длительных и травматических операциях (сосудистые операции, аутотрансплантации почки, пластика мочеточников, экстирпация мочевого пузыря) наиболее рационально использовать:

а) комбинированный эндотрахеальный наркоз с эпидуральной анестезией

б) спинальную анестезию

в) эпидуральную анестезию

 

052. Антибиотики: левомицетин, оксациллин, эритромицин

а) в значительной степени выделяются почками

б) в незначительной степени выделяются почками

в) не выделяются почками

 

053. Антибиотики: левомицетин, оксациллин, эритромицин:

а) обладают кумулятивным и нефротоксическим действием

б) обладают кумулятивным действием,но при передозировке не оказывают нефротоксического действия

в) не обладают ни кумулятивным, ни нефротоксическим действием

 

054. Антибиотики: бензилпенициллин, ампициллин, карбенициллин:

а) обладают умеренным кумулятивным эффектом, но отсутствием нефротоксического эффекта

б) не имеют кумулятивного и нефротоксического эффекта

в) обладают выраженным кумулятивным и нефротоксическим эффектом

 

055. Антибиотики: аминогликозиды, гентомицин, цепарин, кефзол, цефалоридин

а) могут вызвать токсическое поражение почек

б) не ведут к нефротоксическому поражению

в) могут вызвать умеренное токсическое действие на почки

 

056. Среди осложнений нередко возникающих при нефрэктомии по поводу больших опухолей почек наименее вероятно развитие

а) нарушения венозного возврата из-за сдавления нижней полой вены

б) массивной кровопотери

в) пневмоторакса из-за повреждения диафрагмы при выделении опухоли

г) надпочечниковой недостаточности из-за повреждения или удаления надпочечника

д) гипертонического криза

 

057. Показаниями к проведению гемодиализа при стойкой анурии в условиях острой почечной недостаточности являются все перечисленное,кроме:

а) гиперкалиемии

б) гиперазотемии

в) выраженной гипергидратации

в) некорегируемого метаболического ацидоза

д) выраженной анемии

 

058. К наиболее эффективным способам удаления воды у больных с острой почечной недостаточностью в стадии анурии относят:

а) диарею

б) стимуляцию потоотделения

в) промывание желудка

г) перионеальный диализ

д) ультрагемофильтрацию

 

059. Ранним признакам почечной недостаточности является:

а) наличие лейкоцитов в моче

б) понижение в крови азота мочевины

в) низкий удельный вес мочи

г) наличие эритроцитов в моче

д) наличие белка в моче

 

060. Причинами нефротоксической формы острой почечной недостаточности являются все перечисленное, кроме:

а) отравления соединениями тяжелых металлов

б) органических растворителей (этиленгликоль, четыреххлористый углерод)

в) сульфаниламидов

г) анафилактического шока

 

061. Фуросемид в фазе повреждения почек при острой почечной недостаточности (ОПН) применяют:

а) при отрицательной пробе с маннитолом

б) при гипергидратации

в) при интерстициальном отеке легких

г) при всем перечисленном

 

062. К известным осложнениям трансуретральной резекции предстательной железы относятся

а) дезориентация

б) отек легких

в) тошнота

г) гипонатриемия

д) всё перечисленное