Раздел 17. АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ

001. Для подбора возрастных доз анестетиков у детей используют так называемый "дозис-фактор". Его сущность заключается

а) в расчете доз по возрастному фактору

б) в учете роста ребенка

в) в учете взаимоотношений между ростом и весом

г) в применении возрастного коэффициента расчета доз на единицу массы тела

 

002. Наиболее вероятная причина развития аритмии сердечной деятельности и остановки сердца при использовании деполяризующих миорелаксантов (особенно у детей)

а) стимуляция холинэргических рецепторов и высвободение ионов калия

б) прямое деполяризующее влияние на нервно-мышечные пластинки миокарда

в) влияние на мионевральные синапсы миокарда продуктов распада релаксанта

г) развитие метаболического алкалоза

 

003. Касательно педиатрической анестезии

а) нормальный дыхательный объем 4 кг младенца 50-60 мл

б) идеальный внутренний диаметр эндотрахеальной трубки для 6 летнего ребенка вероятно будет 4 мм

в) объем крови у 4 кг младенца приблизительно 500 мл

г) нормальная доза неостигмина 0,04-0,08 мг/кг

д) новорожденные более чувствительны к действию сукцинилхолина, чем старшие дети

 

004. Младенец 6 недель, страдаюший пилоростенозом, в остальном здоровый, назначен на пилоромиотомию. Отметьте метод, который не следует применять у больного

а) внутривенная индукция тиопентоном

б) интубация с применением недеполяризующего миорелаксанта

в) атропин для премедикации

г) внутривенная инфузионная терапия 0.9% хлористым натрием

д) вентиляция кислородом и фторотаном

 

005. Мальчику 5 недель с весом 4.1 кг с истощающей рвотой планируется выполнить пилоромиотомию.

а) у него вероятно имеется гипокалиемия и алкалоз

б) при интубации нежелательно применять сукцинилхолин

в) интубация должна проводиться с использованием приёма Селлека (давления на перстневидный хрящ)

г) верны все ответы

д) верно тольуо а) и в)

 

006. Вероятными причинами внезапного ухудшения состояния новорожденного, оперированного 12 часов назад по поводу диафрагмальной грыжи, могли явиться

а) острая пульмонарная гипертензия

б) острое расширение желудка

в) напряженный пневмоторакс или гемоторакс

г) гипогликемия

д) все ответы правильны

 

007. У новорожденного, страдающий стенозом привратника, весьма вероятно развитие

а) метаболического алкалоза и гипохлоремии

б) метаболического ацидоза при сниженной осмоляльности плазмы

в) дегидратации

г) верно а) и в)

д) верно б) и в)

 

008. У новорожденного не развит механизм регуляции температыры тела с помощью

а) вазоконстрикции

б) дрожи

в) мобилизации энергии из бурого жира

г) физической активности

д) всего перечисленного

 

009. Отметьте наименее вероятную причину послеоперационной депрессии дыхания у новорожденного

а) гипотермия

б) недоношенность

в) гипотензия

г) гипогликемия

 

010. Отметьте неправильный ответ касательно овального окна (foramen ovale) у новорожденного

а) обычно остается открытым при транспозиции магистральных сосудов

б) закрывается под действием простагландинов

в) остается открытым при респираторном дисстресс синдроме

г) позволяет происходить шунтированию справа налево при аортальном стенозе

д) остается открытым в первый месяц жизни

 

011. Действие внутримышечно введенного атропина для премедикации ребенка включает

а) увеличение секреции водородных ионов в желудке

б) антагонизм вызванной морфином дыхательной депрессии

в) миоз

г) повышение ректальной температуры

д) седацию

 

012. У младенцев:

а) нормальный дыхательный объем у 4-х кг младенца 20-25 мл

б) правильный размер эндотрахеальной трубки у 4-х летнего ребенка 4,5 мм

в) объем крови у 7 кг младенца приблизительно 700 мл

г) у детей раннего возраста релаксантом выбора является сукцинилхолин

 

013. Препараты, которые нельзя использовать при анестезии у 2-х летнего ребенка с тяжелыми ожогами 7-дневной давности, включают

а) барбитураты

б) диприван (пропофол)

в) сукцинилхолин

г) атракуриум

д) верно б) и в)

 

014. У 5 летнего ребенка с подозрением на острый аппендицит следующе подтверждает диагноз

а) бронхиальное дыхание на основании правого легкого

б) в моче 5 лейкоцитов в поле зрения

в) боль в правой подвздошной ямке при нажатии на живот слева

г) диаррея

 

015. При необходимости проведения гипервентиляции новорожденным допустимым уровнем гипокапнии следует считать

а) 25-30 мм рт. ст.

б) 18-20 мм рт. ст.

в) 15 мм рт. ст.

г) 10-15 мм рт. ст.

 

016. Дыхательный объем у новорожденного составляет

а) 15-25 мл

б) 25-35 мл

в) 30-42 мл

г) 50 мл

 

017. Среднее расстояние от бифуркации трахеи до края десен у новорожденного составляет:

а) 7 см

б) 10 см

в) 13 см

г) 16 см

д) 18 см

 

018. Охлаждение новорожденных во время операции вызывается всеми названными причинами,за исключением:

а) незрелостью центров терморегуляции

б) инфузией и трансфузией холодных сред

в) полуоткрытым контуром и наружным охлаждением

г) дыханием по системе Мэджилл - Мейплсона

д) перспирацией

 

019. 2-летний ребенок массой 9 кг имеет минутный объем дыхания (МОД) равный

а) 600 мл

б) 1000 мл

в) 4000 мл

г) 2000 мл

д) 3000 мл

 

020. Остановка сердца при наркозе кетамином у детей происходит при превышении дозы

а) в 2 раза

б) в 4 раза

в) в 8 раз

г) в 10 раз

д) в 12 раз

 

021. Метаболизм (инактивация) кетамина происходит

а) в результате щелочного гидролиза

б) с помощью ферментов клеточных элементов

в) в результате деметилирования и окисления в печени

г) в кислой среде в тканях

д) с помощью тканевых ферментов

 

022. Быстрое внутривенное введение кетамина может привести:

а) к появлению судорог

б) к резкому угнетению дыхания

в) к появлению саливации

г) к резкому снижению АД

 

023. При хирургической стадии мононаркоза кетамином сохраняется

а) горизонтальный и вертикальный нистагм

б) бледность кожных покровов и слизистых

в) глоточные и гортанные рефлексы

г) реакция на болевое раздражение

д) выраженное слезотечение

 

024. Кетамин химически несовместим при введении в одном шприце

а) с сомбревином

б) с барбитуратами

в) с опиатами

г) с ГОМК

д) с седуксеном

 

025. Передозировка кетамина у детей чаще всего приводит

а) к брадикардии

б) к угнетению дыхания

в) к резкому снижению артериального давления

г) к снижению давления в малом круге

д) к уменьшению бледности кожных покровов

 

026. Кетамин может использоваться у детей старшего возраста для индукции

внутримышечно в дозе

а) 2 мг/кг

б) 4- 6 мг/кг

в) 8-10 мг/кг

г) 10-12 мг/кг

д) 12-14 мг/кг

 

027. Продолжительность аналгетического действия дозы кетамина при внутримышечном введении составляет

а) 10 мин

б) 20 мин

в) 30 мин

г) 40 мин

д) 60 мин

 

028. Клиническим показаниями для введения поддерживающих доз кетамина

являются все перечисленное,кроме:

а) смещения глазных яблок

б) появления нистагма

в) повышения АД и тахикардия

г) уменьшения дыхательного объема

д) увеличения частоты дыханий и слезотечения

 

029. При внутримышечном "мононаркозе" кетамином последняя доза вводится

а) за 20 мин до окончания операции

б) за 30 мин до окончания операции

в) за 40 мин до окончания операции

г) за 50 мин до окончания операции

д) за 1 ч до окончания операции

 

030. При внутримышечном "мононаркозе"кетамином хирургическая стадия наступает

а) на 2 мин

б) на 4-5 мин

в) на 6-8 мин

г) на 8-10 мин

д) на 10-12 мин

 

031. Время выхода из наркоза при внутривенном введении кетамина составляет в среднем

а) 5-10 мин

б) 10-15 мин

в) 15-30 мин

г) 30-45 мин

д) до 1 ч

 

032. Продолжительность действия основной внутримышечной дозы при наркозе кетамином с закисью азота составляет

а) до 20 мин

б) до 30 мин

в) до 40 мин

г) до 50 мин

д) до 1 часа

 

033. Период полувыведения кетамина составляет в среднем

а) 31 мин

б) 46 мин

в) 58 мин

г) 65 мин

д) 79 мин

 

034. К наиболее характерным признакам I стадии наркоза кетамином у детей относятся:

а) плавательные движения глазных яблок

б) периодический нистагм, расширение зрачков

в) умеренная гиперемия лица,влажность кожных покровов

г) верны все ответы

д) верно только а) и б)

 

035. Продолжительность I стадии кетаминового наркоза при внутримышечном его введении у детей составляет

а) до 1 мин

б) до 2 мин

в) до 3 мин

г) до 4 мин

д) до 5 мин

 

036. К наиболее характерным клиническим признакам II стадии кетаминового наркоза у детей относятся:

а) отсутствие сознания

б) глазные яблоки фиксированы,зрачки сужены

в) тенденция к тахикардии,умеренная гипертензия

г) верны все ответы

д) верно только а) и в)

 

037. К наиболее характерным признакам III стадии кетаминового наркоза при внутримышечном введении относятся:

а) фиксация глазных яблок

б) наличие нистагма,отсутствие слезотечения, сужение зрачка до "точечного"

в) гиперемия лица слизистых, редкое и глубокое дыхание

г) верны все ответы

д) верно только а) и в)

 

038. К наиболее характерным осложнениям кетаминового наркоза у детей относятся все перечисленное,за исключением:

а) гипертонуса,гиперсаливации,

б) коллапса,кардиодепрессивного эффекта

в) психомоторного возбуждения

г) аллергическойя сыпи

д) галлюцинаций

 

039. В основе гемодинамических изменений при кетаминов наркозе лежат:

а) кардиодепрессивный эффект

б) повышение активности симпато-адреналовой системы

в) гистаминогенный эффект кетамина

г) повышение активности центра регуляции тонуса блуждающего нерва

 

040. В основе нарушения дыхания при кетаминовом наркозе у детей лежат:

а) расслабление жевательной мускулатуры, западение языка, гиперсаливация

б) обтурация бронхов мокротой

в) изменение растяжимости легочной ткани

г) верно только а) и б)

д) верны все ответы

 

041. Причиной брадикардии при использовании фентанила является

а) кардиодепрессивный эффект

б) стимуляция вагального действия

в) усиление рефлексов Бейнбриджа

г) блокада симпатических ганглиев

д) ваго-вагальный рефлекс

 

042. Высокие дозы фентанила могут вызвать у ребенка:

а) артериальную гипотонию и/или брадикардию

б) угнетение дыхания

в) судороги

г) верно только а) и б)

д) верны все ответы

 

043. Основные эффекты дроперидола включают:

а) нейро-вегетативную стабилизацию, противоаритмическое действие

б) аналгетический эффект

в) противорвотный эффект

г) верны все ответы

д) верно только а) и б)

 

044. При использовании дроперидола у детей возможны следующие эффекты:

а) вазоплегия и гипотония

б) развитие синдрома "малого выброса"

в) прямой миокардиодепрессивный эффект

г) верны все ответы

д) верно только а) и б)

 

045. Максимальный эффект дроперидола наступает через

а) 1-3 мин

б) 5 мин

в) 6-12 мин

г) 12-15 мин

д) 20 мин

 

046. Вторая фаза гемодинамических изменений при введении детям препаратов НЛА характеризуется:

а) увеличением ОЦК и снижением АД

б) уменьшением ОЦК, повышением АД и общего периферического

сопротивления, учащением пульса

в) снижением общего периферического сопротивления, урежением пульса,

увеличением минутного объема кровообращения

г) верно только а) и в)

 

047. У новорожденных и грудных детей

а) повышена чувствительность к деполяризующим

и резистентность к недеполяризующим релаксантам

б) повышена чувствительность к недеполяризующим, имеется резистентность к деполяризующим релаксантам

в) повышена чувствительность к недеполяризующим и деполяризующим релаксантам

г) отмечается резистентность к недеполяризующим и деполяризующим релаксантам

 

048. Повышенная резистентность к сукцинилхолину сохраняется у детей

а) до 1 года

б) до 3 лет

в) до 7 лет

г) до 10 лет

д) до 12-14 лет

 

049. "Двойной" блок при применении деполяризующих релаксантов у детей может возникнуть:

а) после введения больших доз сукцинилхолина

б) после введения первой дозы сукцинилхолина

в) после последующего введения недеполяризующего релаксанта

г) при последовательности введения: тубарин, сукцинилхолина

 

050. Премедикация атропином и промедолом вызывает у детей все перечисленное,кроме:

а) достаточного седативного эффекта и уменьшения потоотделения

б) увеличения содержания адреналина и норадреналина в крови

в) аналгетического эффекта

г) уменьшения МОК

д) увеличения МОК

 

051. Премедикация кетамином с атропином вызывает у детей:

а) седативный эффект

б) увеличение ударного объема сердца

в) аналгетический эффект

г) верно а) и в)

д) верно б) и в)

 

052. Премедикация кетамин + дроперидол + атропин вызывает у детей:

а) выраженный седативный эффект

б) гипергидроз

в) умеренное увеличение выброса катехоламинов

г) увеличение ударного объема крови

 

053. Премедикация дроперидол + фентанил вызывает у детей:

а) достаточный седативный и анальгетический эффект

б) повышение содержания адреналина

в) неизменное содержание норадреналина

г) неизменный ударный объем крови

 

054. ГОМК противопоказан у детей:

а) при заболеваниях печени

б) при заболеваниях почек

в) при заболеваниях сердца

г) при гиперкальциемии

д) при гипокалиемии

 

055 Основные гемодинамические эффекты при глубоком наркозе ГОМК:

а) тахикардия и повышение минутного объема кровообращения

б) брадикардия

в) снижение минутного объема кровообращения

г) экстрасистолии

 

056. Анестезия наиболее управляема, если анестетик вводится ребенку

а) энтеральным путем

б) ингаляционным путем

в) ректальным путем

г) внутривенно

д) внутримышечно

 

057. Наиболее быструю анестезию с точки зрения коэффициента растворимости "кровь-газ" вызывают

а) фторотан

б) эфир

в) этран

 

058. Высокие дозы фентанила могут вызвать у ребенка:

а) артериальную гипотонию и брадикардию

б) угнетение дыхания

в) усиление кашлевого рефлекса, судороги

г) все ответы правильны

д) правильны а) и б)

ответ:

059. Клиническое действие дроперидола наступает у детей при внутривенном введении через

а) 1 мин

б) 2 мин

в) 3-5 мин

г) 7 мин

д) 10 мин

 

060. Снижение уровня псевдохолинэстеразы в плазме может быть в результате следующих причин:

а) врожденных

б) при циррозе печени

в) при опухолевых процессах с гипоальбуминемией

г) при отравлении инсектицидами

д) все ответы правильны

 

061. Оптимальная доза циметидина для предупреждения синдрома Мендельсона

составляет

а) 2.5 мг/кг

б) 3.5 мг/кг

в) 5.0 мг/кг

г) 6.0 мг/кг

д) 7.5 мг/кг

 

062. Скорость введения 20% раствора ГОМК внутривенно у детей составляет

а) 2 мл/мин

б) 3 мл/мин

в) 4 мл/мин

г) 5 мл/мин

д) 10 мл/мин

 

063. Профилактика гипоксического поражения мозга у детей

включает все перечисленное, кроме

а) краниоцеребральной гипотермии

б) дегидратации осмодиуретиками и введения изотонических растворов

в) восстановления микроциркуляции

г) введения глюкокортикоидов