Раздел 20. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
001. Фармакологические средства, уменьшающие постнагрузку (afterload) левого желудочка у больного с острым инфарктом миокарда, не включают
а) нитроглицерин
б) фентоламин
в) нитропруссид натрия
г) эсмолол (бревиблок)
д) нифедипин
002. При лечении пароксизмальной предсердной тахикардии не показано применять
а) антагонисты бета-адренорецепторов
б) электрическую кардиоверсию
в) давление на каротидный синус
г) лидокаин
д) . верапамил
003. Лечение больного с острой левожелудочковой недостаточностью включает
а) дыхание или ИВЛ при постоянном повышенном давлении
б) инфузию нитроглицерина
в) ингибитораы фосфодиэстеразы, фуросемид
г) все ответы верны
д) верно только а) и в)
004. При развитии признаков токсического действия дигоксина лечение включает внутривенное введение
а) верапамила
б) лидокаина
в) хлористого кальция г) верно а) и б)
д) верны все ответы
005. Набухшие (растянутые) шейные вены в положении стоя наблюдаются при
а) тампонаде сердца
б) напряженном пневмотораксе
в) легочной эмболии
г) верны все ответы
д) верно а) и в)
006. Гипотензия при анафилактическом шоке развивается вследствие
а) увеличения проницаемости сосудов и потери объема внутрисосудистой жидкости
б) потери симпатического тонуса
в) высвобождения простагландина
г) брадикардии
д) всего перечисленного
007. У вентилируемого больного с отеком легких при низком давлении и септическим шоком внутривенная инфузия 7,5 мкг/кг/мин допамина увеличит
а) РаО2 , насыщение кислородом смешанной венозной крови, потребление кислорода
б) мочеотделение
в) сердечный выброс
г) верно только б) и в)
д) верны все ответы
008. При тампонаде сердца не наблюдается
а) повышение центрального венозного давления
б) систолический шум
в) цианоз
г) парадоксальный пульс
д) повышение легочного капиллярного давления заклинивания (PCWP)
009. Высокое венозное давление, гипотензия и острая циркуляторная недостаточность бывают при:
а) напряженном пневматораксе
б) эмболии легочной артерии
в) венозной воздушной эмболии
г) правильно а) и б)
д) правильн все ответы
010 Вероятная проичина внезапной одышки, возрастания венозного давления в яремных венах, систолического и диастоличекого шума у больного с инфекционным эндокардитом включают
а) острую тампонаду сердца
б) инфаркт миокарда
в) выворачивание створки митрального клапана или разрыв аортального клапана
г) расслаивающую аневризму аорты
011. В возникновение гипердинамического типа кровообращения у больных сепсисом, острой кровопотерей, гиповолемией участвуют следующие механизмы:
а) шунтирования кровотока
б) централизации кровообращения
в) нарушения микроциркуляции, расстройства тканевого обмена и накопления вазоактивных метаболитов
г) верны все ответы
д) верно только б) и в)
012. Для состояния гиповолемии не характерно:
а) уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК)
б) снижения АД,тахикардия
в) уменьшения ударного объема и сердечного выброса (УО и СВ)
г) повышения ЦВД
д) снижения давления наполнения левого желудочка
013.. Наибольшую угрозу для жизни из-за возможной трансформации в фибрилляцию желудочков представляет аритмия
а) желудочковые экстрасистолы более 20 в минуту
б) желудочковая тахикардия
в) аритмии,сочетающиеся с удлинением внутрижелудочковой проводимости и блокадой левой ножки пучка Гиса
г) мерцательная аритмия
014. При гиповолемическом типе кровообращения для повышения сердечного выброса
не следует применять:
а) плазмозаменители
б) сердечны гликозидов
в) симпатомиметики
г) бета-блокаторы
д) кортикостероиды
015. К аритмиям, сопровождающимся острой сердечной недостаточностью, относятся:
а) фибрилляция желудочков
б) полная атриовентрикулярная блокада
в) высокочастотное трепетание и мерцание предсердий
г) верны все ответы
д) верно только а) и б)
016. Главной непосредственной опасностью для больного при острой кровопотере является
а) дефицит гемоглобина
б) гиповолемия
в) гипопротеинемия
г) коагулопатия
д) дефицит фибриногена
017. Удовлетворительную кислородную емкость крови обеспечивает гематокрит, не ниже
а) 20-25%
б) 30%
в) 35%
г) 40%
д) 45%
018. У больного с сопутствующей сердечной недостаточностью резко выражена анемия.
Какая из предложенных трансфузионных сред предпочтительна?
а) эритромасса
б) свежецитратная кровь
в) свежезамороженная плазма
019. Признаки очагового поражения миокарда отражаются лучше всего изменениями зубца
а) P
б) Q
в) T
г) R
д) S
020. ЭКГ-признаками субэндокардиальной ишемии миокарда являются:
а) повышение сегмента S-T выше изоэлектрической линии больше, чем на 1 мм
б) снижение сегмента S-T выше изоэлектрической линии больше, чем на 1 мм
в) инверсия зубца T
г) верно только б) и в)
д) верно только а) и в)
021. Показаниями к использованию лидокаина в процессе сердечно-легочной реанимации (при остановке сердца) являются:
а) фибрилляция желудочков, не купирующаяся электрическим разрядами
б) электромеханическая диссоциация
в) рецидивы фибрилляции желудочков
г) правильны все ответы
д) правильно только а) и в)
022. Неблагоприятные кардиальные эффекты кальция включают
а) увеличения раздражимости миокарда
б) снижения сократимости миокарда
в) спазма коронарных сосудов
г) верны все ответы
д) верно только а) и в)
023. Внутривенным введение морфина при кардиогенном отеке легких можно достичь
следующих позитивных эффектов:
а) венодилатации и децентрализации кровообращения
б) седации, уменьшения частоты дыханий
в) разгрузки малого круга кровообращения
г) верно все перечисленное
д) верно только б) и в)
024. Дозировка "вслепую" биокарбоната натрия при остановке сердца составляет:
а) первое введение 1 мэкв/кг
б) первое введение 2 мэкв/кг
в) повторные введения 0.5 мэкв/кг каждые 10 мин
г) верно а) и в)
д) верно б) и в)
025. Эндотрахеально можно вводить следующие препараты,кроме:
а) норадреналин
б) адреналин
в) лидокаин
г) атропин
д) изадрин
026. Для профилактики кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда не следует использовать
а) бета-адреноблокаторы
б) обезболивание, седациию
в) ингаляции O2
г) бета-адреностимуляторы
027. Острый кардиогенный отек легких обусловлен:
а) повышением гидростатического давления в легочных капиллярах
б) повышенной легочной капиллярной проницаемостью
в) недостаточностью левого желудочка
г) верно а) и в)
д) верны все ответы
028. Левожелудочковая недостаточность может быть вызвана:
а) недостаточным притоком крови к сердцу
б) перегрузкой объемом крови
в) утратой сократительной способности миокарда
г) верно только б) и в)
д) верны все ответы
029. К вазодилататорам, действующим преимущественно на артериолы и снижающим постнагрузку, относятся:
а) нитраты
б) ганглиоблокаторы
в) нитропруссид
г) морфин
030. Ведущим симптомом для диагноза остановки кровообращения является:
а) широкие зрачки, не реагирующие на свет
б) отсутствие сознания
в) отсутствие дыхания
г) отсутствие пульса на сонной артерии
д) цианоз
031. Признаками острого инфаркта миокарда во время наркоза являются:
а) гипотензия, бледность
б) изменения на ЭКГ, аритмии
в) увеличение пульсового давления
г) верно а) и б)
д) верно а) и в)
032. Лечение анафилактического шока включает использование
а) адреналина
б) антигистаминных препаратов
в) нейроплегиков
г) верно а) и б)
д) верны все ответы
033. Препаратом выбора при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии является:
а) дигоксин
б) лидокаин
в) изоптин
г) новокаинамид
д) поляризующая смесь
034. Наиболее выраженный положительный инотропный эффект при кардиогенном шоке наблюдается при введении:
а) норадреналина
б) допамина
в) дигоксина
г) изадрина
д) эфедрина
035. Устранить болевой синдром при экстренном вызове по поводу острого инфаркта миокарда можно проще всего:
а) введением наркотических и ненаркотических аналгетиков
б) дачей нитроглицерина
в) эпидуральной аналгезией
г) ингаляцией закиси азота,ксенона с О2(1:1)
036. Остановка сердца во время несинхронизированной дефибрилляции связана
а) с прямым повреждающим действием на миокард
б) с попаданием импульса на зубец P ЭКГ
в) с попаданием импульса на восходящую часть зубца T
г) с попаданием импульса на нисходящую часть зубца T
037. Электрокардиостимуляция не показана при :
а) полной атриовентрикулярной блокаде
б) синдроме слабости синусового узла с приступами Морганьи-Адамс-Стокса
в) мерцательной аритмии с редкими сокращениями желудочков
г) брадиаритми, вызванной интоксикацией сердечными гликозидами
038. Полный атриовентрикулярный блок характеризуется
а) отсутствием проведения импульсов из предсердий в желудочки
б) медленным идиовентрикулярным ритмом
в) приступами Морганьи - Адамса - Стокса
г) все ответы верны
д) верно только а) и б)
039. Основной признак кардиальной смерти включают:
а) агональные комплексы
б) механическая асистолию с сохранением электрической систолы
в) электрическая асистолия в течение 30 мин, несмотря на сердечно- легочную реанимацию и соответствующую лекарственную терапию
г) изоэлектрическую линию на ЭКГ в течение 15 мин
040. У больного, перенесшего 2 года назад инфаркт миокарда, при плановой холецистэктомии появилось резкое снижение АД, признаки электрической нестабильности миокарда(1-я градация по Лауну). Действия анестезиолога включают:
а) введение преднизолона, лидокаина, гипервентиляция, снятие ЭКГ
б) введение допамина, после стабилизации АД - нитроглицерина + инфузионная терапия под контролем ЦВД, проведение нейровегетативной защиты, снятие ЭКГ
в) введение стрептодеказы, струйную инфузию реополиглюкина,
введение лидокаина, увеличение дозы анальгетиков
г) правильно а) и б)
041. У больного с острым инфарктом миокарда в области перегородки на 5-й день после кратковременного эпизода потери сознания отмечается урежение пульса до 32 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст. Сознание на уровне сопора. Ему необходимо:
а) наладить краниоцеребральную гипотермию, ввести лазикс, преднизолон, церебролизин
б) ввести атропин, эуфиллин, начать инфузию алупента
в) произвести экстренную кардиостимуляцию
042. Рецидивирующую фибрилляцию желудочков у больного с острым инфарктом миокарда лучше всего предупредить с помощью:
а) кордарона
б) лидокаина
в) орнида
г) электрокардиостимуляции
043. Кардиотоксическое действие гиперкалиемии купируется применением:
а) адреналина гидрохлорида
б) кофеина, эфедрина гидрохлорида
в) препаратов кальция (хлористый Са,глюконат Са)
г) 10% раствора глюкозы
д) кортикостероидов
044. У больного, находящегося под постоянным электрокардиоскопическом наблюдением, развилась микроволновая фибрилляция миокарда и диагностирована клиническая смерть. Ему на фоне массажа сердца и ИВЛ в первую очередь необходимо:
а) ввести внутрисердечно раствор хлористого кальция
б) произвести высоковольтную электрическую дефибрилляцию
в) ввести внутрисердечно раствор атропина
г) ввести внутрисердечно раствор адреналина
045. Врач-реаниматолог решил осуществить дефибрилляцию больному с мерцательной аритмией, пользуясь синхронизатором. Разряд дефибриллятора должен быть синхронизирован:
а) с зубцом Q
б) с нисходящей фазой зубца R
в) зубцом T
г) учет фазы ЭКГ-комплекса не имеет значения