Раздел 21. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
001. При остром респираторном дисстресс синдроме взрослых происходит
а) повышение альвеолярной вентиляции
б) снижение альвеолярно - артериального PO2 градиента
в) снижение активности легочного сурфактанта
г) повышение податливости (compliance) легких
д) снижение сопротивления воздушных путей
002. При остром респираторном дисстресс синдроме взрослых
а) общая легочная вода уменьшена
б) функциональная остаточная емкость повышена
в) гипоксемия отвечает на повышение FiO2
г) причиной может быть почечная недостаточность
д) легочное артериальное давление повышено
003. При тяжелом пневмоните вследствие аспирации желудочного содержимого происходит повышение перечисленных показателей, за исключением
а) сопротивления воздушных путей
б) V/Q несоответствия
в) давления в легочной артерии
г) податливости (compliance) легких
д) интерстициальной воды в легких
004. Повышение PaCO2 можно ожидать при
а) массивной легочной эмболии
б) астматическом приступе средней тяжести
в) почечной недостаточности
г) диабетической коме
005. Весьма вероятные результаты применения 10 см ПДКВ (PEEP) к воздушным путям вентилируемого больного с односторонней долевой пневмонией включают
а) снижение PaO2
б) повышение PaCO2
в) системную гипертензию
г) уменьшение FRC (функциональной остаточной емкости)
д) увеличение физиологического мертвого пространства
006. При легочной эмболии
а) сывороточная лактатдегидрогеназа нормальна
б) характерными изменениями ЭКГ являются S3, Q1
в) возможно развитие желтухи
г) только варфарин является достаточным антикоагулянтом
007. Случайный хирургический пневмоторакс может быть связан с
а) нефрэктомией и адреналэктомией
б) шейной симпатэктомией
в) тиреоидэктомией и трахеостомией
г) верно только б) и в)
д) верны все ответы
008. Клинические признаки, обычно наблюдаемые у больного хроническим бронхитом, осложненным острой дыхательной недостаточностью, включают
а) пульс повышенного наполнения (объема)
б) холодные конечности
в) мышечные подергивания
г) отек соска зрительного нерва
009. Преимушествами управляемой вентиляции при лечении "подвижной" грудной клетки при множественных переломах ребер считаются
а) снижение парадоксальной вентиляции и возможность использования положительного давления в конце выдоха (PEEP)
б) снижение легочной инфекции
в) предотвращение пневмоторакса
г) ускорение сращивания переломов ребер
010. Наступающее в начале кислородотерапии апноэ у больного с хроническим обструктивным заболеванием воздушных путей
а) связано с рефлексом с каротидных телец
б) объясняется хронически низкими уровнями PaCO2
в) может быть предотвращено постепенным возрастанием FIO2
г) прекращается при добавлении 5% углекислоты во вдыхаемую смесь газов
д) предотвращается при лечении ацетазоламидом
011. К поздним осложнениям длительной интубации через рот нельзя отнести
а) гранулема
б) стеноз трахеи
в) повреждение возвратного гортанного нерва
г) бронхоплевральная фистула
д) дисфония
012. Развитие спонтанного пневмоторакса связано с
а) врожденной легочной буллой
б) астмой
в) ревматоидным артритом
г) верны все ответы
д) верно только а) и б)
013. Показания для вентиляции у пациента с острым полиневритом (синдромом
Жуллиан-Барре) включают
а) форсированная жизненная емкость менее 15 мл/кг
б) общая легочная емкость менее 3 литров
в) потеря гортанных рефлексов
г) верны все ответы
д) верно только а) и в)
014. Снижение диффузионной способности легких бывает при
а) эмфиземе
б) полицитемии
в) легочной эмболии
г) верно только а) и в)
д) верно только а) и б)
015. Кровь для газоанализа взята у 63-х летнего мужчины с обострением хронического бронхита.Следующие результаты возможны при этом диагнозе
а) РаО2- 5.6 кПа(42 мм рт ст)
б) РаСО2 -10.4 кПа(78 мм рт ст)
в) рН-7.58, стандартный бикарбонат 18 ммол/л
г) верно только а) и б)
д) верны все ответы
016. Альвеолярная гиповентиляция часто развивается у больных
а) при повышении ВЧД
б) эмфиземой и астмой
в) при наличии метаболического алкалоза
г) все ответы верные
д) верно только а) и б)
017. Касательно бронхиальной астмы
а) прогноз зависит от возраста начала заболевания
б) лечение стероидами должно быть до развития тяжелой формы астмы
в) механическая вентиляция безопасно у тяжелых астматиков и может использоваться для обеспечения пациенту отдыха ночью
г) верно только а) и б)
д) верны все ответы
018. Последствия альвеолярного разрыва при вентиляции под положительным давлением включают
а) подкожную эмфизему,. легочную интерстициальную эмфизему и эмфизему средостения
б) пневмоперитонеум
в) пневмоторакс
г) верны все ответы
д) верно только а) и б)
019. Синхронизированная перемежающаяся мандаторная вентиляция (SIMV)
а) полезна у больных в состоянии апноэ
б) запускает вентилятор автоматически, вне связи с вдохом больного
в) используется при отлучении больного от вентилятора
г) не требует клапанов в дыхательном контуре
020. Cинхронизированная перемежающаяся мандаторная вентиляция (SIMV)
а) полезна при ресуститации новорожденных
б) может быть использована с постоянным повышенным давлением в
дыхательных путях (CPAP)
в) достигается при введении полузакрытого дыхательного контура (rebreathing)
г) не может использоваться вместе с поддержкой инспираторного давления
д) является методом, при котором спонтанные дыхательные движения не используются для включения вентилятора
021. Уменьшение выброса сердца при лечении высоким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) является вторичным по отношению к
а) увеличению постнагрузки (afterload) на правый желудочек
б) уменьшению частоты работы сердца
в) задержке углекислоты
г) верно а) и в)
д) верно б) и в)
022. Положительное давление в конце выдоха (PEEP) уменьшает
а) внутригрудной объем крови
б) PaCO2
в) функциональную остаточную емкость
г) внутричерепное давление
д) легочное капиллярное давление заклинивания (wedge)
023. При отеке легких имеет место:
а) нарушение проходимости дыхательных путей
б) понижение давления в сосудах малого круга кровообращения
в) повышение проницаемости сосудистой стенки
г) верно только а) и в)
д) верны только б) и в)
024. Показаниями к переводу больного с отеком легких на искусственную вентиляцию легких являются все,кроме:
а) гипоксическая кома
б) pO2 ниже 60 мм рт. ст., pCO2 выше 60 мм рт. ст.
в) снижение АД ниже 90 мм рт. ст.,тахикардия более 120 в минуту
г) частота дыхания более 40 в минуту
д) РvО2 более 50 мм рт ст
025. Для повышения онкотического давления крови при лечении отека легких применяют:
а) стимуляцию диуреза салуретиками
б) стимуляцию диуреза осмотическими диуретиками
в) инфузию альбумина
г) верно а) и в)
д) верно б) и в)
026. Экстренная интенсивная терапия при отеке легких включает
а) внутривенное введение дыхательных анальгетиков
б) кислородотерапию
в) интубацию трахеи, ИВЛ
г) верны все ответы
д) верно б) и в)
027. У больного с массивной пневмонией определены следующие показатели кислотно-щелочного состояния: pH-7.2, BE-0;pCO2-70 мм рт.ст.; pO2-55 мм рт. ст. Это связано
а) с дыхательным алкалозом
б) с дыхательным ацидозом
в) с метаболическим ацидозом
г) с метаболическим алкалозом
д) показатели в норме
028. Назначение режима спонтанной вентиляции с ПДКВ больным с массивной пневмонией, осложненной острой дыхательной недостаточностью, обосновано следующим
а) способствует увеличению дыхательной поверхности легких
б) облегчает естественное дренирование дыхательных путей
в) уменьшает венозный шунт в легких за счет улучшения соотношения вентиляция/кровоток
г) верны все ответы
д) верно только а) и б)
029. Средия методов интенсивной терапии, применяемых для коррекции острой дыхательной недостаточности, при массивной пневмонии противопоказано применение
а) оксигенотерапии,при необходимости ИВЛ
б) сердечных гликозидов,антибиотиков,бронхолитиков
в) круговых банок на грудную клетку
г) микротрахеостомии с введением муколитических ферментов
и аэрозольной терапии
д) сеансов ГБО
030. У больной двусторонняя пневмония. Сознание неясное, возбуждение, температура 39.2°C, число дыханий 50 в мин., в легких с двух сторон дыхание ослаблено, пульс 125 в мин., АД - 90/60 мм рт. ст. рН-7.24; BE- -10; pCO2 - 66 мм рт. ст., pO2 - 55 мм рт. ст. Наиболее эффективными методами лечения острой дыхательной недостаточности в данной ситуации являются:
а) массивная антибиотикотерапия
б) интубация и искусственная вентиляция легких
в) микротрахеостомия
г) верно только а) и б)
д) верно а) и в)
031. Приступ бронхиальной астмы сопровождается:
а) уменьшением объема и скорости форсированного выдоха
б) увеличением остаточного объема
в) увеличением сопротивления к выдоху
г) верны все ответы
д) верно только а) и в)
032. Спазм бронхиол во время анестезии проявляется:
а) продолжительным форсированным выдохом
б) продолжительным вдохом
в) продолжительным вдохом и продолжительным форсированным выдохом
г) ослабленным вдохом и ослабленным выдохом
д) коротким вдохом и пролонгированным выдохом
033. У пациента в состоянии астматического приступа угрожающими признаками являются:
а) обструкция бронхиол и появление немых зон при аускультации
б) понижение парциального напряжения CO2
в) снижение PaO2 менее 60 мм рт. ст.
г) верно только а) и в)
д) верно б) и в)
034. У больного с некупирующимся приступом бронхиальной астмы показатели КЩС и газов крови: pH - 7.2; BE - -8; pCO2 - 75 мм рт. ст.; pO2 - 50 мм рт. ст.Ему необходимо
а) в/в введения 0.5 мл адреналина и больших доз глюкокортикоидов
б) срочного перевода на ИВЛ
в) проведения сеансов ГБО
г) верно только а) и б)
д) верны все ответы
035. У 20-летнего пациента после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно - высокий тимпанический звук. Ему необходимо:
а) трахеостомия
б) дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% O2
в) дренирование плевральной полости
г) интубация трахеи
д) аспирация слизистой пробки из правого главного бронха
036. Оксигенация у пациентов с хроническим неспецифическим заболеванием легких может вызвать:
а) учащение дыхания
б) урежение дыхания и гиповентиляцию
в) гиперкапнию
г) верно б) и в)
д) верно а) и в)
037. Особенностями "синкопального" утопления являются следующие:
а) чаще бывает у женщин,детей,у лиц с коронарной недостаточностью
г) возникает первичная остановка сердца
д) цвет кожных покровов цианотичный
г) верно только а) и б)
д) верны все ответы
038. Опасность кислотно-аспирационного пневмонита возрастает при попадении желудочного содержимого в дыхательные пути соответственно следующим величинам его pH:
а) pH = 7.4
б) pH больше 5
в) pH меньше 2.5
г) pH = 7.5 и более
039. Нарушение дыхания при кислотно-аспирационном синдроме связано:
а) с ларинго- и бронхиолоспазмом
б) с обструкцией дыхательных путей аспирационными массами
в) с эмфиземой легких
г) верны все ответы
д) верно только а) и б)
040. Пародоксальное дыхание наиболее часто наблюдается:
а) при ларингоспазме
б) при эмфиземе легких
в) при пневмотораксе
г) при пневмонии
д) при искусственной вентиляции легких
041. Причиной значительного снижения насыщения крови кислородом при вскрытии плевральной полости с одной стороны являются:
а) вынужденное положение пациента
б) снижение % кислорода во вдыхаемом воздухе
в) влияние анестетика
г) венозный шунт в коламбированном легком
д) патологические рефлексы из раны
042. При тяжелых травмах грудной клетки нарушение газообмена обусловлено всеми перечисленными причинами, кроме:
а) расстройства кровообращения в системе микроциркуляции
б) нарушений проходимости трахеобронхиального дерева
в) нарушения каркасности грудной клетки
г) жировой эмболии сосудов легких
д) нарушения центральных механизмов регуляции дыхания
043. Больной поступил в отделение реанимации после автомобильной катастрофы. Отмечается поверхностное дыхание, парадоксальное движение, деформация грудной клетки и боль при вдохе,бледность, гипотония. Наиболее вероятный диагноз:
а) гемоторакс, множественные переломы ребер
б) травматический разрыв главного бронха
в) гемоперикард
г) разрыв органов брюшной полости
044. У пациента множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации трахеи и перехода на ИВЛ отмечено увеличение цианоза, снижение АД. Наиболее вероятной причиной является:
а) разрыв грудной аорты
б) неправильная интубация трахеи
в) напряженный пневмоторакс
г) аспирация желудочного содержимого
д) тяжелый ушиб легких