ЭМБОЛИя ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

(amniotic fluid embolism -AFE).

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) Ц критическое состояние, связанное с попаданием амниотической жидкости и её содержимого в легочные сосуды с развитием симтомокомплекса шока смешанного генеза вплоть до остановки сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и острого ДВС-синдрома.

Частота эмболии околоплодными водами составляет 3-5 на 100000 родов. Летальность по данным различных авторов колеблется от 26,4% до 80% , что зависит от уровня диагностики клиническая или только патоморфологическая.

Этиология. Ранее считалось, что для развития эмболии околоплодными водами необходимы определенные условия: дискоординированная родовая деятельность, отслойка плаценты, травма, многоводие, многоплодие, родоусиление окситоцином, операция кесарева сечения, но в настоящее время доказано, что ЭОВ развивается как во время беременности, родов и в проявляет себя в послеродовом периоде (сообщается о случае развития клиники ЭОВ через 20 часов после операции кесарева сечения)

Патогенез.

  • Поступление амниотической жидкости в сосуды лёгких вызывает следующий комплекс патологических реакций и ЭОВ в настоящее время рассматривают только как аллергическую реакцию (Benson M.D.,1996, Guasch E.,1996, Nadesan K.,1997, Groutz A..1997, Oi H.,1998, Gogola J.,1998, Khong T.Y.,1998, Kaptanoglu М.,1999, Davies S.,1999, Petroianu G.A.,1999, Vedernikov Y.P.,1999, ):
  • анафилактическую реакцию на антигены амниотической жидкости с дегрануляцией тучных клеток и выходом гистамина, ФАТ, лейкотриенов, цитокинов (TNF-a ), высвобождением эндотелина;
  • В ответ на этот Умедиаторный взрывФ развивается бронхоспазм, спазм сосудов легких, право- и левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких и шока смешанного генеза;
  • Развитие острой коагулопатии с массивным кровотечением. Что связано с поступлением тканевого тромбопластина и действием медиаторов;
  • Остановка сердечной деятельности
  • Возможности диагностики:

    ПРЕДРАСПОЛАГАёЩИЕ ФАКТОРЫ:

    МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

    МАНИПУЛяЦИИ:

    1. Перевод на ИВЛ с ПДКВ +5 см вод ст.
    2. Катетеризация двух-трех вен.
    3. Катетеризация мочевого пузыря.
    4. Вызов доноров.
    5. Развертывание операционной.

    ОБСЛЕДОВАНИЕ:

    Обязательное:

    1. R-графия легких.
    2. Эр, Hb, Ht.
    3. Тромбоциты.
    4. Фибриноген.
    5. ТЭГ.
    6. ЭКГ.
    7. КЩС и газы крови.

    МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

    1. Экстренная инфузия нативной или свежезамороженной плазмы как донатора факторов свертывания, плазминогена, фибриногена, антитромбинов - 600-1000 мл, рекофол, стабизол 500 мл.
    2. Эритроцитарная масса (взвесь) .
    3. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 250-500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг, цито-мак 35 мг.
    4. Наркотические анальгетики: промедол 20-40мг(морфин 10 мг).
    5. Бронхолитики: эуфиллин 240-480 мг, но-шпа 2 мл, алупент бриканил 0,5 мг капельно, атропин 0,7-1 мг.
    6. При отсутствии подъёма АД на фоне инфузии подключать вазопрессоры: допмин, мезатон, ангиотензинамид. АД удерживать на уровне 100-110/70 мм рт. ст.
    7. Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс. ЕД, гордокс, антагозан.
    8. Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
    9. Дезагреганты применять только после устранения источника кровотечения.
    10. Объём инфузионной терапии - 300% от объема кровопотери
    11. Актовегин 40-50 мл в/в.
    12. Допмин 5-10 мкг/кг*мин микроструйно.