КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА

Классические критерии тяжести гестоза за прошедшие годы не претерпели существенных изменений и большинство современных систем оценки степени тяжести используют примерно один и тот же набор признаков, например:

:

Критерий артериальной гипертензии при беременности (Helewa V.E.,Burrows R.F.,Smith J., 1997):

Критерий гипертензии (Кулаков В.И., 1996):

ШКАЛА GOCKE В МОДИФИКАЦИИ Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ

Симптомы

Баллы

0

1

2

3

Отеки

нет

На голенях или патологическая прибавка веса

На голенях, передней брюшной стенке

Генерализован-ные

Протеинурия, г/л

нет

0,033-0,132

0,133-1,0

более 1,0

Систолическое АД, мм рт.ст.

менее 130

130-150

150-170

более 170

Диастолическое АД, мм рт.ст.

до 85

85-90

90-110

более 110

Срок беременности, при котором впервые выявлен гестоз

нет

36-40 нед. или в родах

35-30 нед.

24-30 нед.

Гипотрофия плода, отставание роста, нед.

нет

-

отставание на 1-2 нед.

отставание на 3 и более нед.

Фоновые заболевания

нет

Проявление заболевания до беременности

Проявление заболевания во время беременности

Проявление заболевания до и во время беременности

Индекс гестоза: до 7 баллов -легкий

8-11 баллов -средней тяжести

12 и более - тяжелый

 

Robson S.C., Redfern N., Walkinshaw S.A.(1992):

  1. Эклампсия
  2. Преэклампсия:

Perry I.J., Beevers D.G. (1994):

Оксфордская система акушерских данных: критерии преэклампсии основаны только на параметрах АД:

  1. Диастолическое АД > 90 мм рт.ст. при первом посещении клиники дородовых наблюдений
  2. Последующий прирост АД при беременности >25 мм рт.ст.
  3. Максимальный уровень диастолического АД > 90 мм рт.ст.

Reed P., Kaplan J.A.(1989): критерии преэклампсии:

Признак

Умеренно выраженная преэклампсия

Тяжелая форма преэклампсии

Гипертензия:

Систолическое давление

Диастолическое давление

> 140 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. выше обычного

>90 мм рт.ст. или на 15 мм рт.ст. выше обычного

>160 мм рт.ст.

>110 мм рт.ст.

Потеинурия

1+ или 2+ по методу уровней

3+ или 4+ по методу уровней

Отёки

Генерализованные, не ограничиваются нижними конечностями

Головные боли, снижение остроты зрения и другие нарушения функции ЦНС, цианоз

 

 

Критерии тяжелой преэклампсии (Shnider S.M., Levinson G.,1993):

 

Шкала Виттлингера

 

Симптом

Баллы

1.Отеки:

отсутствуют

локализованные

генерализованные

0

2

4

2. Прибавка массы тела:

До 12 кг

12-15 кг

Более 15 кг

0

2

4

3. Протеинурия:

Отсутствуют

До 1 г/л в сутки

От 1 до 3 г/л в сутки

Более 3 г/л в сутки

0

2

4

6

4. Артериальное давление:

Ниже 135/80 мм рт.ст.

135/80 -140-190 мм рт.ст.

140/90-160/100 мм рт.ст.

Выше 160/100 мм рт.ст.

0

2

4

8

5. Диурез:

Более 1 л/сутки

0,48-1 л/сутки

Менее 0,4 л/сутки

Анурия более 6 ч

0

4

6

8

6. Субъективные симптомы:

отсутствуют

имеются

0

4

Интерпретация:

2-10 баллов -легкая степень гестоза

11-20 баллов -средняя степень тяжести гестоза

Более 20 баллов -тяжелая степень гестоза

Критерии преэклампсии (Lanza V.,1999):

 

Классификация преэклампсии-эклампсии (Donald C. Willis).

Легкая преэклампсия  
1. Гипертония АД ? 140/90 ммHg или повышение диастолического давления на 15 ммHg по сравнению с обычным АД до беременности и в первом ее триместре
2. Протеинурия 2+ основанный на полуколичественном анализе или выборочной пробе мочи
3. Отеки Генерализованные, рук или лица
Тяжелая преэклампсия
1. Гипертония АД ? 160/110 мм Hg
2. Протеинурия 3+ или больше в выборочной пробе мочи
3. Отек легких  
4. Олигурия < 400 мл за 24 часа
5. Количество тромбоцитов < 100000/мм3
6. Черепномозговые или глазные расстройства, такие как беспокойство, головная боль, скотомы или затуманенное видение
Эклампсия
Появление судорог у женщин, чье состояние соответствует критериям при преэклампсии

 

M. Джеймс, Университет Кейптауна, ЮАР, 2000

Тяжелая преэклампсия имеет место при наличии одного или более из перечисленных симптомов:

Диагноз эклампсии ставится при любом уровне АД при наличии судорог

К указанным критериям можно добавить следующие:

Анестезиолог-реаниматолог должен ориентироваться в критериях тяжести гестоза и представлять, что наличие критериев тяжелой преэклампсии и эклампсии - фактор риска для жизни женщины плода и новорождённого.