ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ ПРИ ГЕСТОЗЕ

( в дополнение к общепринятым)

Абсолютные:

  1. Эклампсия во время беpеменности.
  2. Экламптическая кома и кома любой другой этиологии.
  3. Альвеолярный отек легких. РДСВ.
  4. Судорожная готовность на фоне поверхностного наркоза.

5. Сочетание с шоком (геморрагическим, анафилактическим, септическим, гемотрансфузионным).

Относительные:

  1. Прогрессирование острой коагулопатии.
  2. При кровопотере во время операции более 15 мл/кг - продленная ИВЛ до стабилизации основных функций организма..

Искусственную вентиляцию легких не следует расценивать как основной способ лечения гестоза, однако гипоксия является важнейшим патогенетическим фактором развития полиорганной недостаточности и без ее устранения невозможно эффективное проведение прочих мероприятий. ИВЛ проводится в режиме нормовентиляции (рСО2 30-40 мм рт ст). При явлениях судорожного синдрома синхронизация с респиратором достигается обязательным применением антидеполяризующих миорелаксантов, в прочих случаях используются барбитураты + бензодиазепины + ГОМК и наркотические анальгетики. Первоначальные параметры: ДО - 8 мл/кг, МОД - 8-10 л/мин, Рвд - не более 20 см вод ст, FiO2 - 30%, вд/выд 1:2, При отсутствии судорог ИВЛ проводится в режиме SIMV до полного восстановления сознания и спонтанного адекватного дыхания.

При проведении ИВЛ более суток на отечественных респираторах необходимо проведение фибробронх6оскопии.

ЭКЛАМПСИЯ БЕЗ ИВЛ

Интенсивная теpапия эклампсии без ИВЛ возможна пpи наличии следующих условий:

КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ИВЛ

( в дополнение к общепринятым)

  1. Стабилизация гемодинамики.
  2. Отсутствует судорожная готовность.
  3. Восстановлено сознание.
  4. Нет признаков РДСВ.
  5. Не прогрессирует коагулопатия потребления.
  6. Восстановлена кислородная емкость крови ( Hb более 100 г/л).
  7. Темп диуреза более 30 мл/час.

Указанных выше критериев и, в первую очередь, нормализации гемодинамики, необходимо достигать в течение первых суток и планировать прекращение ИВЛ, которое должно сопровождаться ПОЛНОЙ отменой седативной терапии.

При кровоизлиянии в мозг и коматозном состоянии вопрос о прекращении ИВЛ в течение первых дыух суток не ставится и проводится интенсивная терапия в полном объеме.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ