Кислородотерапия

ЦЕЛЬ: Поддержание РаО2 в крови на уровне 50-70 см.вд.ст., путем увеличения фракции кислорода (FiO2) во вдыхаемой смеси до 0.8 (80%).

ПОКАЗАНИЯ:

Все патологические состояния, при которых отмечается снижение РаО2 в периферической крови ниже 50 см.вд.ст., сопровождающиеся одышкой, тахипноэ и увеличением потребности организма в кислороде (РДСН, пневмонии, кардиопатии, патологиии ЦНС и др.).

Кислород это лекарственное средство, поэтому должен применяться в строго соответствующих концентрациях и под строгим контролем. Нарушение основных принципов применения кислорода могут привести к серьезным осложнениям со стороны глаз, легких и мозга. Поэтому при применении киклорода с терапевтической целью следует неукоснительно соблюдать следующие принципы:

  • Назначение кислорода в литрах/мин неточный способ установления должной концентрации кислорода в окружающем воздухе т.к. помимо потока, на концентрацию кислорода влияют:
    1. Объем кувеза или палатки.
    2. Утечки воздуха (например: открывние окошек в инкубаторе)
    3. Скорость циркуляции воздуха в инкубаторе.
  • Для примера: Если подать кислород одновременно в неонатальный колпак и в кувез со скоростью 5 л/мин, то концентрация О2 внутри колпака будет 90%, а в инкубаторе 30%.
  • Смесь должна быть нагрета до 31-34 градусов.
  • Смесь должна иметь влажность 80-100%.
  • Концентрацию, температуру и влажность смеси необходимо контролировать.
  • Терапия должна проводиться непрерывно.
  • Основные определения и понятия.

    1. Концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе равна 21% или 0.21.
    2. Увеличение РаО2 в ответ на увеличение FiO2 всегда будет различным, в зависимости от тяжести патологического процесса!
    3. При длительном вдыхании FiO2 100% (1.0) развивается синдром паренхиматозного поражения легких (РДСВ)!

    Снижение РаО2 вызывает тяжелые изменения метаболизма, снижение легочного кровотока, поражение головного мозга и другие серьёзные поражениия.

    1. Увеличение РаО2 более 120 мм.рт.ст. вызывает ретролентальную фиброплазию и увеличивает риск развития бронхолегочной дисплазии.
    2. Нормальная величина РаО2 при дыхании атмосферным воздухом 50 - 70 мм. рт. ст.

    При сатурации 99-100% парциальное напряжение кислорода в крови может быть в диапазоне от нормальных значений до крайне высоких. Поэтому при использовании пульсоксиметрии для контроля за проведением кислородотерапии, уровень сатурации должен быть не более 98%.

    При понижении температуры, алкалозе и фетальном гемоглобине сатурационная кривая сдвигается влево, т.е. происходит увеличене сродства кислорода и гемоглобина. При повышении температуры, ацидозе гиперкапнии, сатурационная кривая смещается вправо, т.е. сродство уменьшается, и гемоглобин легче отдаёт кислород. Фетальный гемоглобин, присутствующий в крови новорожденных, имеет большее сродство к кислороду, поэтому достижение нормальных величин SaO2 будет происходить при более низких цифрах PaO2.

    Концентрация кислорода в воздухе, вдыхаемом ребенком, не может служить точным показателем парциального давления кислорода (РаО2) в крови.

    Скорость подачи кислорода не может служить точным показателем концентрации кислорода в инкубаторе.

    Неправильное применение кислорода может привести к серьезным последствиям, включая слепоту, мозговые поражения и смерть, поэтому методику применения кислорода его концентрацию и продолжительность подачи устанавливает лечащий врач индивидуально для каждого ребенка.

     

    Оборудование и аппаратура.

    Подогрев и увлажнение смеси.

    Цель: Достигнуть обогрева дыхательной смеси 31-34 о С при влажности 60-80%.

    Оборудование: Для достижения адекватного обогрева и увлажнения дыхательной смеси необходимо использовать увлажнители от аппаратов ИВЛ.

    Барбатажные увлажнители с ротаметром допустимо использовать,в случае если кислород подаётся через кислородный порт в кувез. Наиболее распространенными увлажнителями являются аппараты " Fisher & Paykel", "Stephan", " Draeger".

    В наиболее простых увлажнителях "Fisher & Paykel" моделей MR 428 и MR410, температура и влажность воздушно-кислородной смеси устанавливается одной ручкой изменяющей степень нагрева воды в рабочей камере. Шкала гадуирована в условных еденицах от 0 до 8 . Контроль за температурой газовой смеси осуществляется при помощи термометра устанавливаемого в специальный адаптер проксимального отдела магистрали. При подготовке увлажнителя к работе в камеру заливают только дистилированную воду, ручку нагрева устанавливают на цифру 3. Принято считать что изменение нагрева камеры на 1 деление, при средних потоках смеси, изменяет температуру на 2-2.5 градуса.

    В современных увлажнителях моделей MR700 и MR730 используется принцип отрицательной обратной связи, построеной на непрерывном измерении температуры газовой смеси в камере и проксимальном отделе дыхательного контура. Установка температуры осуществляется регулятором температуры со шкалой градуированной, в отличии от предыдущих моделей, в градусах Цельсия. В окошке постоянно высвечиваются показания датчика проксимальной температуры, а при нажатии на кнопку "Температура камеры" температуру на выходе в контур.

    Модель MR730 дополнительно оснащена петлёй обогрева которая уменьшая перепад температуры в инспираторном колене контура увеличивает влажность смеси до100% и предотвращает образование конденсата. Увеличение нагрева камеры производится с помщью регулятора "CHAMBER CONTROL " на "+" или "-", в зависимости от требуемого уровня влажности, при зтом постоянство заданной температуры на выходе из контура будет обеспечивать петля обогрева, температура которой будет изменяться.

    Техника проведения кислородотерапии.

    Оборудование:Для обеспечения необходимой концентрации О2:

    Для обогрева и увлажнения:

    Для адекватного мониторонга:

    Прочее оборудование:

    Схемы

    1. Идеальная схема для проведения кислородотерапии применима для ингаляции газовой смеси в носовые канюли, катетер "усы ", неонатальный колпак. Особенность: независимость концентрации кислорода от потока смеси.

    2.

    Схема применима для подачи смеси под неонатальный колпак.

    Минимальный поток 3 литра в минуту.

    3. Схема подачи кислорода в кувез через О2 порт

    Алгоритм подбора концентрации О2 по цвету кожных покровов.

    Стартовая концентрация кислорода 40%

    Если сохраняется цианоз или SaO2 ниже 96-98 % в течение 2 -3 минут - увеличить концентрацию на 20%.

    При сохранении цианоза или SaO2 ниже 96-98% на концентрации О2 80% и выше, в течении 2 часов - решать вопрос о переводе ребенка на ИВЛ.

    Снижение концентрации кислорода проводить постепенно на 10%. При появлении лёгкого цианоза или снижение SaO2 ниже 96% увеличить концентрацию на 5 %.

    Определение необходимой концентрации кислорода по шкале Dauns.

    Признаки

    Баллы

    0

    1

    2

    Число дыханий До 60 60-80 Более 80
    Цианоз Нет Без кислорода При FiO2 - 0.4
    Выдох Не слышен Выслушивается аускультативно Выслушивается на расстоянии
    Крик Четкий Слабый Не слышен

    Концнетрация кислорода необходимая новорожденному составляет (индекс Dauns x 6) + 35 . Например: индекс = 5, то необходимая концентрация кислорода составит (5 x 6 = 30, 30+35 = 65) т.е. 65%.