ПРЕЭКЛАМПСИЯ
Преэклампсия
- осложнение
позднего гестоза, связанное с
нарушением функции эндотелия
сосудов: повышением проницаемости
и спазмом в различных зонах
сосудистого русла (ЦНС, легкие,
почки, печень, фетоплацентарный
комплекс и др.), характеризующееся
артериальной гипертензией (диастолическое
артериальное давление более 90 мм рт.ст.),
отеками, протеинурией (содержание
белка в моче более 0,3 г/л в сутки),
неврологической симптоматикой (головная
боль, фотопсии, головокружение,
судорожная готовность) и
изменениями в системе гемостаза (тромбоцитопения,
накопление продуктов
паракоагуляции -РКМФ
и ПДФФ).
Преэклампсия
должна рассматриваться как
полиорганная недостаточность!
Robson S.C., Redfern N., Walkinshaw S.A.(1992):
- Эклампсия
- Преэклампсия:
- Подъем
диастолического АД более 110 мм
рт.ст. и систолического АД
более 170 мм рт.ст. + протеинурия
- Подъем
диастолического АД более 90 мм
рт.ст.+ протеинурия и один из
следующих симптомов:
- гиперрефлексия
- эпигастральные
боли
- нарушение
мозгового кровообращения
- тромбоцитопения
<100*109
- олигурия - < 0,5 мл/кг/час в
течение 3 часов
Reed P., Kaplan J.A.(1989): критерии
преэклампсии
Признак
|
Умеренно
выраженная преэклампсия
|
Тяжелая форма
преэклампсии
|
Гипертензия:
Систолическое
давление
Диастолическое
давление
|
> 140 мм рт.ст. или
на 30 мм рт.ст. выше обычного
>90 мм рт.ст. или
на 15 мм рт.ст. выше обычного
|
>160 мм рт.ст.
>110 мм рт.ст.
|
Потеинурия |
1+ или 2+ по
методу уровней
|
3+ или 4+ по
методу уровней
|
Отёки |
Генерализованные,
не ограничиваются нижними
конечностями
|
Головные боли,
снижение остроты зрения и
другие нарушения функции
ЦНС, цианоз
|
Критерии тяжелой
преэклампсии (Shnider S.M., Levinson G.,1993):
- Систолическое
АД > 160 мм рт.ст.
- Диастолическое
АД > 110 мм рт.ст.
- Среднее АД >
120 мм рт.ст.
- Протеинурия 3 г/сутки
(+3, +4 по "dipsick" тесту)
- Олигурия менее
500 мл/сутки
- Нарушение
мозгового кровообращения
- Нарушение
зрения
- Эпигастральная
ишемия
- Отек легких и
цианоз
Критерии преэклампсии (Lanza
V.,1999):
- Систолическое
АД более 160 мм рт.ст.
- Диастолическое
АД более 110 мм рт.ст.
- Потеинурия
более 2 г/сутки
- Олигурия
менее 400 мл/сутки
- Креатинин
более 1,2 ммоль/л
- Расстройства
зрения
- Отёк
легких
- Нарушение
функции печени
- Тромбоцитопения
МЕРОПРИЯТИЯ
ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ (первые часы)
МАНИПУЛЯЦИИ:
- Установление
катетера в периферической вене.
- Увлажнённый
кислород, приготовить
респиратор для возможного
перевода женщины на ИВЛ.
- Решение
вопроса о способе и сроках
родоразрешения.
- Катетеризация
мочевого пузыря.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Обязательное:
- Общий анализ
мочи - оценка протеинурии.
- Общий белок и
его фракции - концентрация
альбумина.
- Натрий, калий.
- Тромбоциты,
фибриноген, тесты
паракоагуляции.
- Гликемия.
- Консультация
невропатолога, окулиста.
При возможности
необходимо провести:
- Магнитно-резонанстную
томографию головного мозга и
транскраниальное
допплерометрическое
исследование тонуса мозговых
сосудов
МОНИТОРИНГ
Неинвазивное
АД
- ЧСС
- Пульсоксиметрия
- ЭКГ
- Температура
тела
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
КОРРЕКЦИЯ:
- Устранение
судорожной готовности (по
этапам ).
- Гипотензивная
и противосудорожная терапия.
Необходимо помнить, что эффективная
гипотензивная терапия - лучшая
профилактика судорожного
синдрома; основные пpепаpаты -
магния сульфат, гидралазин,
нитропруссид натрия, после
родоразрешения b -адреноблокаторы,
антагонисты кальция и
ингибиторы АПФ.
- Мембраностабилизаторы:
эссенциале, витамин Е, аскоpбиновая
кислота, димедрол.
- Пpепаpаты для
улучшения мозгового кровотока
и метаболизма: эуфиллин, тpентал,
сеpмион, нимодипин.
- Инфузионная
терапия проводится в
минимальном объеме, в основном,
в качестве среды носители для
гипотензивных препаратов.
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
ЭФФЕКТ
- Нет судорожной
готовности.
- Отсутствует
очаговая и общемозговая
неврологическая симптоматика
- АДсист. не
более 140, а АДдиаст. не более 90
мм рт.ст. эукинетический или
гипердинамический тип
кровообращения.
- Розовые кожные
покровы.
- Диурез более 50
мл/ч.
- Общий белок
более 50 г/л.
- Количество тpомбоцитов
более 100*109 .
НАИБОЛЕЕ
РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:
- недооценка
степени тяжести гестоза;
- использование
седативной терапии при
неэффективной гипотензивной
терапии не предупреждает
развития судорожного припадка
даже при при мощной
противосудорожной терапии;
- использование
массивной седативной терапии
вплоть до медикаментозного сна;
это неизбежно приводит к
гиповентиляции и гиперкапнии,
что может привести к
нарастанию отека головного
мозга; в этих условиях
обязательно проведение
респираторной терапии.